如果患者在改善生活方式的基础上，应用了足够的、合理的联合3种以上的降压药物，血压仍然在180mmHg以上，称为难治性高血压，也称为顽固性高血压，常见的原因如下：

1、测量的方式不当；

2、患者可能出现白大衣高血压；

3、影响高血压的病因和病情的疾病，如慢性肾小球、肾炎慢性肾功能不全；

4、患者的顺从性差，不按时服药，随意地停用药物，如降压药的选择使用不当，剂量偏低，联合用药不够合理；

5、患者可能仍然服用拮抗降压的药物，如口服避孕药、肾上腺、类固醇、可卡因、甘草、麻黄等；

6、未改变不良的生活方式，或者是改变失败，体重增加、肥胖、吸烟、过度的饮酒等；

7、容量负荷过重，利尿剂治疗不充分，高盐的摄入，进展性的肾功能不全；

9、患者有慢性疼痛，或长期的焦虑。

排除上述因素后，应该启动继发性高血压的筛查，此类患者最好到高血压的专科进行诊治。