高血压合并心力衰竭首选降压方法_有来医生

刘时武
主任医师

海南省人民医院

心血管内科

高血压合并心力衰竭首选降压方法

2020-03-04 19:33播放 :

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视频内容

降高血压的药物有五大类，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI药、ARB药、钙离子拮抗剂。如果病人既有高血压，又合并心力衰竭，首选的药物应该是利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI或ARB药物。

利尿剂主要是针对心衰，很多心衰病人都有水钠潴留，通过利尿剂把多余的水分排出体外。β受体阻滞剂可以改善心力衰竭病人的长期预后，ACEI和ARB类药既可以降血压，又可以改善病人的心肌重构，对心力衰竭的病人帮助很大。高血压合并心力衰竭的患者首选的药物是利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI和ARB类药物，也可以选择非药物治疗，比如CRTD等非药物治疗。

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"如果高血压的患者合并心力衰竭，首选的降压药为卡托普利，也就是ACEI类的药物。因为这类的药物可以在降低血压的同时，抑制心肌的重构，起到缓解患者心衰的作用。在服用上以卡托普利为代表，每次25mg，每日2次。在服用的过程中，要注意监测血压波动的情况，根据血压波动的情况，及时调整药量，防止因药量过大而造成直立性低血压，导致患者晕倒或者脑部供血不足，容易发生其他风险。要注意合理的膳食起居规律，通过生活的调理和饮食的控制、药物的控制，共同使患者尽快的获得康复。"

语音时长01:16''

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"对于高血压合并心力衰竭的患者，首选的降压药物为普利类或者沙坦类的降压药物。如果患者能够口服普利类，更加优选普利类降压药物，对于逆转左室重构，改善心肌供血不足，预防心衰进展的作用更加强效，代表性药物有培哚普利、福辛普利等药物，沙坦类的代表性药物有厄贝沙坦、氯沙坦等，有一些患者在服用普利类降压药物的时候，可能会出现顽固性的干咳，可以换用沙坦类的降压药物。同时建议患者还可以联合口服β受体阻断剂，这种药物也是心力衰竭患者金三角用药之一，β受体阻断剂的代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。根据患者目前心衰的严重程度，还可以联合服用保钾利尿剂，也是降压药物的一种，但是有助于改善心脏血管重构，代表性药物有螺内酯。"

语音时长01:28''

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高血压合并心力衰竭首选治疗方法

"高血压如果合并心力衰竭，首选的降压药物为血管紧张素转化酶抑制剂，代表性药物有培哚普利、福辛普利，这样的药物除了可以降低血压之外，还有助于预防左室重构，改善心肌缺血，缓解心衰的症状。这个药物除了有降压的疗效之外，也是治疗心衰的金三角用药之一，对于高血压合并心衰的患者，还可以联合服用β受体阻断剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔，这类药物虽然降压作用相对比较弱，但是有助于预防左室重构，减慢心率，缓解心衰症状，也是其中的金三角用药之一。对于心衰较重的患者，还可以联合应用螺内酯，也就是醛固酮受体拮抗剂，这类药物属于利尿剂的一种，也是一种降压药，但是这类药物有助于改善或者预防血管重构，也是很适合高血压合并心力衰竭患者服用的药物。"

语音时长01:32''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/05/30收听(77473)

高血压合并心力衰竭首选用药

"高血压合并心力衰竭的患者，降压的目标为小于130\/80mmHg。高血压合并慢性心力衰竭，首选的降压药为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如果不能耐受，可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。当高血压合并急性心力衰竭时，需要控制心力衰竭的同时积极降压，这时应以静脉用降压药为主，首选袢利尿剂和血管扩张药，包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔。总之，高血压合并心衰选择降压药时，要视病情而定。"

语音时长01:23''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

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高血压已经变成心衰的主要原因之一，高血压合并心衰的情况比较多见。此时候要求使用能够降压，又能够...

姚宇玫│浙江中医药大学附属第三医院

2020/05/15播放(79257)

高血压合并心肌梗死首选降压治疗方法

"高血压合并心肌梗死，首选的降压方法是选择ACEI或ARB，以及β受体阻断剂这三类药物。首先，ACEI和ARB本身具有良好的降压作用，而且它们具有很好的心脏保护作用。不管是高血压还是心肌梗死，都会对心脏产生很大的影响，会导致心脏的结构发生改变，而ACEI和ARB类的药物恰恰可以预防这种改变的发生，从而可以改善高血压合并心肌梗死患者的预后。另外，β受体阻断剂可以减慢心率，减少心脏耗氧，减少心肌梗死对于心脏的影响，同时可以减少心肌梗死之后心绞痛的发作，所以也作为高血压合并心肌梗死的首选药物。但是如果患者出现心率慢、心功能差的情况，β受体阻断剂要根据患者的情况进行选择。如果患者还合并其他的情况，或者在应用以上药物的时候，血压控制仍然不好，医生会根据患者的情况进行选择。"

语音时长01:43''

李岩│北京中医药大学东方医院

2018/12/14收听(18836)

高血压合并心肌梗死首选降压治疗

"一旦出现高血压合并心肌梗死，首选降压治疗的药物为ACEI类的药物，代表药物有卡托普利、依那普利。可以使患者的血压降低，还可以抑制心肌左室的重构，使患者心肌梗死症状减轻。另外，如果出现心肌梗死，需要通过心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影以及合作的心肌显像，明确心肌梗死的部位以及严重的程度。在治疗心肌梗死的方面，还可以选择冠脉支架植入手术的治疗、外科开胸搭桥手术的治疗，这些手术的方式都能够减轻心肌梗死的症状。在服用降压药的同时，要注意定期测量血压，根据血压波动的情况调整降压药物的剂量。"

语音时长01:18''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/12/17收听(70997)

高血压合并糖尿病首选降压药物

高血压合并糖尿病首选的降压药物是ACEI和ARB类的药物，也就是各种以普利结尾和以沙坦结尾的药物。为什么这么选择呢？我们知道高血压的降压药物种类非常多，每一种降压药物只要降压的效果好，都可以都为降压药物的首选。但是高血压和糖尿病同时出现，这时造成肾脏损害的可能性会增加。所以，在考虑降压的同时要考虑对肾脏的保护作用，这时候有降压作用，同时又具有肾脏保护作用的ACEI和ARB类药物就成为这一类患者的首选。当高血压合并有糖尿病的时候，首先选择ACEI和ARB类的药物。

语音时长01:10''

李岩│北京中医药大学东方医院

2018/12/24收听(29290)

高血压合并心力衰竭该怎么治疗？

"心力衰竭是高血压性心脏病的一个严重阶段和最终的结局，90%的心衰患者在发生之前，就有高血压，所以积极的控制高血压，可以使高血压心衰的发生率降低50%。积极的防治高血压，对于降低心衰的发生和死亡率具有十分重要的意义。对于合并心衰的高血压患者，应该将血压降到140/90mmHg以下，如果可以耐受，最好是降到130/80mmHg以下。治疗高血压的多数药物，都可以用于不同程度的心衰治疗，比如血管紧张素转化酶抑制剂，可以逆转心室的重构，改善心功能，而利尿剂可以通过降低血容量，而减轻心脏的负荷。但是，具体的药物比较复杂，应该在专科医生的指导下进行使用。"

语音时长01:11''

周婷│安徽中医药大学第二附属医院

2018/01/17收听(30849)

高血压合并心力衰竭用什么降压药

高血压合并心衰的患者，降压的目标为高压小于130mmHg，低压为80mmHg。高血压合并慢性心...

林称心│海南省中医院

2019/12/13播放(99262)

高血压合并心肌梗死降压治疗方法

"高血压合并心肌梗死时，在降压药物的选择方面，需要综合考虑两种疾病的特征。只要没有禁忌证，就应该选择β受体阻滞剂联合ACEI或ARB类药物，也就是普利类药物和沙坦类药物。因为β受体阻滞剂联合ACEI、ARB类药物不仅能够降低血压，而且能够改善心肌梗死的总体预后，降低心肌梗死相关的死亡率，预防和逆转心肌的重构。如果这两类药物联用之后，血压不能够达标，可以考虑应用二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，因为这类药物可以预防心肌梗死后心绞痛的发生，可以改善症状。如果联用了这三类药物之后，血压依然不能够达标，可以考虑加用噻嗪类的利尿剂。"

语音时长01:13''

李彩娥│兰州大学第二医院

2019/02/12收听(81401)

高血压合并肾病首选

"高血压合并肾病首选的药物是降压药，选择的药物主要包括血管紧张系转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、钙离子通道剂、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂以及倍他受体阻滞剂。其中首选的药物为ACEI类和ARB类。根据不同国家的指南，遵循降压的原则。高血压病合并肾病的患者降压治疗的目标可以按照糖尿病、年龄、蛋白尿等进行分层，血压控制到140\/90mmHg。如果患者能够耐受血压的目标值，可以再适当降低一点。"

语音时长01:17''

柳瑞│聊城市人民医院

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高血压合并心力衰竭不宜用什么药物

高血压合并心衰不宜食用的药物，主要根据心力衰竭的级别判断，心衰分为慢性心衰和急性心衰，根据分型...

张妮│北京医院

2023/04/20播放(54619)

高血压合并糖尿病降压的目标是

高血压如果合并有糖尿病，这样的患者降压治疗相对会更严格，因为高血压如果有糖尿病这个危险因素，整体心血管事件的风险就会明显增加，这样的患者血压升高时心血管事件风险就会更大。因此希望这样的患者血压要再降得更低，有糖尿病的高血压患者目标血压在大部分指南上，都推荐要降到收缩压130mmHg以下，舒张压80mmHg以下为更优，这是高血压合并糖尿病患者的降压目标。同时要更加严格的生活方式控制，包括低盐、低糖、还有多运动，避免情绪紧张、焦虑，避免肥胖，戒烟、限酒等一系列控制，同时糖尿病患者还要进行他汀类药物的一级预防。

语音时长01:23''

杨莹│浙江大学医学院附属邵逸夫医院

2020/05/26收听(87730)

高血压合并糖尿病的降压目标

"高血压合并糖尿病的患者，其降压目标是小于130\/80mmHg，因为同时合并糖尿病和高血压病，对患者的肾脏损伤非常大。糖尿病超过10年容易出现微血管病变，而高血压又是损伤微血管的疾病，所以2种疾病综合在一起时，血压应该越低越好。超过130\/80mmHg会加重肾功能损伤的进展，加重尿蛋白的程度。血压指血管内的压力，血压越小，血管内的压力也就越小。当患者的血压控制非常合理时，其肾脏的血液灌注压力不会很高，会降低发生肾脏病变的风险。糖尿病的患者，最重要的是将血糖严格控制在正常范围之内。"

语音时长01:14''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2019/12/03收听(57769)

高血压降压方法

"高血压降压方法很多，如果患者处于高血压一级，收缩压波动在160mmHg以下，舒张压在100mmHg以下。我们可以通过饮食，比如避免油腻、脂肪、辛辣食物的摄入。多吃蔬菜、水果，然后通过适当的运动，清淡饮食。这样高血压可能会通过这种一般疗法有所下降。如果患者血压比较高，就需要药物疗法。常用的药物有比索洛尔、洛活喜、硝苯地平、利尿剂等。所以患者降压方法很多，一般是以药物为主，生活方式改善为辅。"

语音时长01:33''

张宁│河北省人民医院

2018/06/04收听(28435)

高血压降压方法

高血压的降血压方法有2种，非药物，即生活方式调理，以及药物治疗，即降压药物治疗。具体如下：

李帮清│北京大学人民医院

2021/06/07播放(65313)

高血压的降压方法

"对于高血压，降压方法主要包括两个方面：第一个就是生活方式的改善，一定要改变不健康的生活方式，比如要合理膳食，控制体重，戒烟限酒，适度运动以及保持心理的平衡。合理膳食里主要就是要限盐，每天每个人按照国际卫生组织的标准，不能超过6g，高血压的患者可能需要更少一些；第二个方面在生活方式改善的基础上，就是药物治疗。生活方式的改善和降压药物的治疗是两个非常主要的方法，缺一不可。"

语音时长01:06''

齐欣│北京医院

2017/08/28收听(17898)

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