武汉大学人民医院
神经外科
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平时临床上,脑出血的观察要点,主要包括生命体征的变化,观察意识、瞳孔、肢体活动、语言反应等。护理要点与脑出血的大小,脑出血的量对患者造成的影响有关系,具体要点需要根据患者是轻、中、重度脑出血来判断。
1、轻度:如果患者出血比较少,且有自主意识,可以动,则护理相对而言不需要一直盯着,或一直上监护仪。如果轻症患者需要卧床,则还需要注意是否存在褥疮,另外,在急性期的时候,注意观察患者意识水平的变化,并查看是否存在出血加重的情况;
2、中、重度:若为中、重度的患者,存在浅昏迷或嗜睡的情况,除心电监护、吸氧外,还需要及时观察患者的意识水平、瞳孔、心跳、体温、氧饱和度等。严重的脑出血患者,若长期卧床,则还可能存在肺部感染,此时需要经常吸痰、排痰,长期卧床的患者需要预防褥疮。
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"脑出血的患者在观察当中需要有很多注意,1、患者的血压,因为绝大多数的脑出血都是高血压性质的脑出血,在这个前提下一定要严格的控制血压。一般的目标是收缩压维持在120-140mmHg之间;2、瞳孔的变化,这个尤其对于昏迷的患者具有非常大的作用,如果仅仅是少量出血,人还是清醒,瞳孔可以暂时不去观察。如果患者昏迷,这个时候必须每隔2个小时观察一次瞳孔,如果出现瞳孔散大,并且光反应消失,这种情况一定要及时复查头部CT,明确是否产生脑疝的情况,进而进一步通过手术的方式进行治疗;3、观察的要点就是气道的管理,首先要明确有没有肺部感染,呼吸道是否通畅,有很多脑出血的患者在昏迷的过程当中,伴随着舌后坠的情况,因此如果发现这种情况,一定及时采取口咽呼吸道进行辅助呼吸,如果呼吸节律异常甚至是停止,也要进行气管插管辅助呼吸。"
高亦深│威海市中心医院
2018/12/03收听(39594)
脑出血其最大的危害是由于颅内压增高所导致的意识改变。因此脑出血观察要点最主要就是观察其意识状态。用于临床上评估意识状态最佳的指标就是格拉斯哥评分。在临床中如果格拉斯哥评分下降两分,需要高度怀疑是否合并颅内再出血可能,需要立即复查头部CT,并根据复查的结果采取相应的处理。在观察格拉斯哥评分方面,其主要观察要点包括:1、瞳孔的变化。如果出现一侧瞳孔散大,需要高度怀疑是否合并颅内再出血。2、患者肢体功能活动的情况。如果活动变差,也需要高度警惕是否合并颅内出血。3、需要观察患者的语言功能。如果语音功能发生变化,也需要高度怀疑是否合并颅内再出血。
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/11/30收听(96013)
脑出血是一种常见病和多发病,平时的密切观察和良好护理对患者的康复非常重要。一般观察的时候,主要观察患者生命体征的变化,分为以下几个:1、观察的指标是意识状态。如果病人上午意识清楚,还能够正常的交谈,而到下午就出现嗜睡,甚至昏迷。这提示脑出血范围的增大或者是脑水肿加重,这时候需要复查头颅CT以明确。2、观察的指标是体温的变化。如果病人出现体温的升高,提示出现感染,可能是肺部感染或者是泌尿系的感染。3、观察的指标是血压的变化。因为脑出血病人血压管理非常重要,通常情况下把收缩压控制在160mmHg以下,能够有效的减少再出血的发生。4、观察呼吸频率的变化。如果病人呼吸频率比较快,并且出现咳嗽、咳痰,提示患者出现严重的肺部感染。
丁开方│河北省沧州中西医结合医院
2019/05/07收听(39802)
"脑出血护理要点主要包括:1、呼吸道护理。因为脑出血患者常常伴发昏迷、嗜睡等,而该类临床表现很容易引起患者机体缺氧。如果血气分析显示氧合指数小于300mmHg,需要常规进行呼吸机支持,在呼吸机支持期间需要加强气道的湿化、雾化等,同时需要定期翻身、叩背、雾化、咳痰等处理,以降低肺部感染的发生。2、引流管的护理。脑出血患者由于病情的需要,可能会留置胃管、尿管及头部引流管。在监测各种引流管的过程中,需要注意有无异常发现。如果存在异常,需要立即通知医生,并进行相应的处理。3、生命体征的监测与观察。需要严密观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔及格拉斯哥评分变化,如果出现异常,需要立即通知医生,并根据情况采取相应的治疗措施。4、对于下肢深静脉血栓的预防。由于脑出血患者常常卧床,下肢血液循环较差,很容易引起下肢深静脉血栓形成,预防方面需要穿弹力袜、低分子肝素钠皮下注射。"
2018/12/17收听(83460)
脑出血患者的观察:一、患者意识,患者意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五种。一般脑出血的患者,如果少量会保持清醒,然后逐渐随着出血量的增多,出现嗜睡、昏迷等情况,简单的判断方法就是呼喊,让他自己睁眼,并且说出自己的名字,家住在那,都正确说明意识状态没有太大问题。二、瞳孔的变化,如果昏迷患者一定要观察瞳孔,瞳孔是人体大脑反射的一个窗户,如果瞳孔出现缩小,而后出现散大的情况,说明脑移位发生脑疝,一定要积极的复查头颅CT,准备行手术治疗。三、血压,很多情况都是高血压引起,高血压是独立的危险因素,一定要控制血压,尤其脑出血刚开始的1-3天以内,准备指标收缩压维持在120-140mmHg之间。如果血压突然升高或者是长期降不下来,一定告知医生进行相关的调整用药方案。四、气道管理,比如痰液的吸出,肺部震荡排痰等。
2018/11/29收听(13371)
"脑出血护理要点主要包括以下几个方面:1、一般护理,主要强调对患者生命体征的监测,包括呼吸、循环、脉搏、体温等。其次要监测患者的意识状态,主要是根据格拉斯哥评分进行评估。如果评分下降两分,一定要及时通知医生,并复查头部CT,并根据头部CT情况采取相应的治疗措施。2、气道护理,因为脑出血后最常见的并发症就是肺部感染,一定要做到加强翻身、叩背、雾化、咳痰等处理,以防治肺部感染。3、消化道护理,对于脑出血患者如果伴发昏迷,常常需要留置胃管。在留置胃管注食过程中,一定需要避免误吸、反流。同时,要监测好患者的大便情况,如果出现黑便需要及时通知医生,并采取相应的护胃处理。4、尿道的护理,对于脑出血患者,肢体常常伴发功能障碍及小便功能失禁。对于留置导尿的患者,需要定期膀胱冲洗。"
2018/12/06收听(48860)
"对于轻微脑梗塞的患者,主要应观察血压、血脂、血糖变化,同时应该观察患者的躯体,比如运动感觉障碍、言语障碍情况。有些患者可以出现偏盲,应进行观察。对于重度脑梗塞的患者,一般可以出现意识障碍,比如嗜睡、昏睡或昏迷,患者常常有脑水肿、颅内压增高,甚至可引起脑疝而导致患者死亡。一般情况下,可能会引起患者的生命体征不稳定,可以观察呼吸、血压、脉搏、心率,同时应观察血氧饱和度和意识情况,比如是嗜睡,还是昏睡或者昏迷,昏迷又分为深度昏迷、浅昏迷。深度昏迷是脑梗塞最严重的一种意识障碍,患者的死亡率和致残率均较高。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/01/03收听(63287)
"脑梗死的观察要点主要是观察患者的自我意识情况,留意一下患者有没有意识状态的改变,通常最直观的表现就是患者能否正常的与人沟通、交流。如果怀疑患者有脑梗死的风险,要加强与患者的沟通、交流,如果发现患者有意识障碍的症状,可能病情正在加重。另外,还要观察患者的肢体功能、语言功能的变化,密切监测患者的血压和体温、脉搏及呼吸,留心患者有没有出现咳嗽及咳痰、发冷及恶心、呕吐的情况。如果患者有长期卧床的特殊情况,要留意一下患者局部皮肤有没有发红的情况以及大小便情况,如果出现大小便异常及颅内血压增高的情况,一定要及时就诊。"
刁芳明│广州医科大学附属第二医院
2020/07/24收听(40757)
"重症肺炎的观察要点和护理要点,应当是注意生命体征。以及气道、营养方面的护理。重症肺炎诊断应当符合有呼吸衰竭或者循环不稳定肺炎才能叫做重症肺炎,因此在观察的时候特别要注意患者的生命体征,比如心率、血压、脉氧饱和度,还有呼吸的频率,还要注意患者的出入量,如果有任何一项指标不平稳,都有可能导致患者疾病加重的,这是观察的问题。在护理方面,要加强患者气道的管理,有痰时应当及时咳出,如果已经插管上呼吸机,要给予及时的吸痰。要注意患者大小变的护理,尤其是患者有可能出现大便干结或者腹泻的情况,应当注意大便的清理,以免造成褥疮。另外,营养方面的管理,重症肺炎的患者营养往往会消耗特别快,在营养支持方面一定要给予鼻饲或者脂肪乳的输入,提高营养的支持。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2020/07/09收听(23070)
"高血压首先要知道血压高到什么样的程度,所以要进行测量。还有一天当中血压其实都是有变化的,每一个人血压什么时候高,每一个人之间都是有差别的,所以应该对病人进行血压的测定。比如说这个人血压波动很大,就应该把时间拉开,进行早、中、晚、睡前的一个测定,多测几天就能看出有什么样的规律。如果是你现有治疗的状况下,在某一个时间段上血压仍然是很高,比如说晨起会很高或者是下午会很高,使用药物治疗的方式是不一样的。晨起很高的,一般来讲晚上睡前可能要加用一次降压药物。如果是下午很高,上午或者是中午血压能够控制的这种状态下,可能要到中午临时再加用一次降压药物的。所以的话,观察血压要观察血压的高低,这样就知道用多强的药物来控制。还有血压最高的一个时段在什么区域,这样的话可以把吃药的时间进行相应的调整,而不用去额外的再增加其他的一些药物,也可以把血压控制的很好。观察高血压的病人还要看高血压它有没有带来什么并发症,比如说有没有心肌肥厚、有没有蛋白尿、有没有进展很快的动脉硬化,或者是出现粥样硬化的加重。如果说有这些问题,就对这些问题进行相应的处理。特别是有明显的组织器官损伤的时候,对于改善重构性的治疗就非常非常重要。如果合并有糖尿病或者合并有肾脏疾病,改善重构性的治疗也是非常重要的。在高血压当中,改善重构性的治疗,RAS系统抑制剂就需要作为一个基本用药,联合其他的药物再进行相应的降压处理。"
任艺虹│中国人民解放军总医院
2020/04/16收听(75487)
"脑出血患者护理要点主要包括以下几个方面:1、气道护理。对于气道护理主要包括定时翻身、叩背、雾化、吸痰。其主要目的是为了防止坠积性肺炎的发生。2、引流管的护理。对于已经进行手术的病人,需要严密观察患者引流的量及多少、性状。如果引流颜色突然加深、引流量突然增多,需要立即复查头部CT,以警惕是否发生再出血可能。3、下肢深静脉血栓的预防。要定时活动患者的肢体、穿弹力袜、低分子肝素钙皮下注射,以防止下肢深静脉血栓的形成。4、尿道的护理。对于昏迷的患者需要留置导尿,同时进行膀胱冲洗,以减低尿路感染的发生。5、饮食的护理。对于留置胃管的患者,需要定期抽吸胃管,以了解胃排空状况。"
2018/11/30收听(13466)
"得了肺炎的观察要点有以下四个方面:1、症状,比如早期出现的咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难的症状,要观察咳嗽的频率、痰量是否有改变、呼吸困难是否有减轻的趋势,如果一切都向好的发展说明肺炎的症状在减轻。2、从听诊上比如肺炎出现局部的湿啰音或者是肺底水泡音,还有出现啰音要观察、听诊量或者是部位有没有改变,范围是否在逐渐缩小或者是消失,如果一切向好的方向发展也说明肺炎在减轻。3、监测体温,如果一天当中体温没有明显波动,一次的体温,早晨在38℃以上,到了下午可能会降到正常,第二天没有反复的体温升高。这也说明肺炎在向好的方向发展,炎症在消退,应用的抗菌素起到了有效的杀菌效果。4、要观察胸片,看胸片是否出现吸收的影像,跟早期做一下对比,密度是否在减轻或者病灶的大小范围在缩小,也能够提示肺炎向好的方向发展。对于肺炎的观察要做一个细致的、详细的观察,因为肺炎有时会引起急剧呼吸困难走向呼吸衰竭,所以临床的观察一定要细致。"
解治平│牡丹江市第一人民医院
2020/08/27收听(89823)
慢性肾衰竭是一个系统性疾病,需要观察的项目相对比较多。首先需要观察是化验指标,肾功能的情况,尿... 闫慧明│石家庄市中医院 2018/10/30播放(97016)
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2018/10/30播放(97016)
肾病综合征的治疗观察要点有如下几点:1、患者出院后一定要遵医嘱服药、足疗程的服用... 梁鸣│广州市第一人民医院 2019/08/18播放(70190)
肾病综合征的治疗观察要点有如下几点:
1、患者出院后一定要遵医嘱服药、足疗程的服用...
梁鸣│广州市第一人民医院
2019/08/18播放(70190)
"肺炎的观察要点,主要是注意患者的临床表现以及查体体征,还要注意辅助检查的结果,这三个方面要注意观察,具体如下:第一、所谓临床表现,就是患者的咳嗽、咳痰以及发热症状,通过治疗以后,是改善的比较快,还是比较慢,还是没有改善,甚至再加重。第二、要注意查体体征,肺炎的体征会听到啰音,叩诊可能有些实变的声音,会出现浊音。第三、看辅助检查的结果,肺炎的常用辅助检查是胸片,加上血液的炎症指标以及肝肾功能的检查,这些检查对于判断患者的预后以及对于患者的病情评估非常有意义。所以要从以上三个方向对肺炎的患者进行观察,如有异常,应当及时的调整治疗方案。"
2020/07/30收听(14053)
脑出血后大多数病人都会出现偏瘫,出现昏迷、意识障碍,这种病人长期躺在床上,不能自己翻身、拍背。... 孙衍昶│海南医学院第二附属医院 2019/07/12播放(77042)
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肾移植术后的观察要点,最常见的有以下几个方面:1、尿量:最好每天监测,记录好自己... 于胜强│烟台毓璜顶医院 2020/09/28播放(96924)
肾移植术后的观察要点,最常见的有以下几个方面:
1、尿量:最好每天监测,记录好自己...
于胜强│烟台毓璜顶医院
2020/09/28播放(96924)
肾移植术后观察要点:1、观察尿量。如果肾脏移植成功、血运良好、没有急性或者超急性的排斥反应,则肾脏会很快产生尿量,尿量甚至可能达到5000-8000ml左右,尿量越多说明肾脏恢复的越好。2、观察是否移植排斥反应,如突然的无尿、高热或者尿素氮、肌酐进行性升高等。3、监测血药浓度。肾移植后需要使用大剂量的移植排斥反应药物,需要监测药物的血药浓度,保持血糖浓度在正常值范围内。如果血药浓度过高,需要减量使用抗移植排斥反应药物,而避免发生其他的病毒感染,如NK病毒感染及GK病毒感染等,要预防真菌感染的可能。4、需要观察伤口生长的情况。伤口通常没有渗出、没有红肿、没有感染迹象。当出现红肿、感染或者渗出增多情况时,要考虑继发性感染,需要立即给予更换敷料或者抗感染治疗。
王海龙│宝鸡市中医院
2019/03/30收听(25076)
"如果患者诊断了肺炎以后,最先关注的是患者的症状,也就是体温的变化,体温的演变是逐渐上升的还是逐渐下降的趋势,还有就是咳嗽、咳痰,有一部分患者可能会出现胸闷气短。这时候多提示感染可能比较重,然后会出现一些低氧的情况,包括咳嗽、咳痰的痰量的变化。痰量是不是逐渐增加还是逐渐减少,颜色是否有黄痰转为白痰,都是需要关注的。再者就是体征,体征就是听诊,肺内的啰音,如果病变吸收的话啰音会逐渐减少。除体检以外,还需要注意患者的影像学表现,比如CT或者胸片,病灶重吸收或者变淡。还有就是一些血液系统的检查,让血常规CRP、降钙素原等反应感染轻重的指标,都需要监测。"
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/12/08收听(46708)
垂体瘤患者主要是观察患者的视力变化,具体如下:1、手术前评估患者的视力以及内分泌... 石键│浙江大学医学院附属第二医院 2021/07/18播放(54463)
垂体瘤患者主要是观察患者的视力变化,具体如下:
1、手术前评估患者的视力以及内分泌...
石键│浙江大学医学院附属第二医院
2021/07/18播放(54463)
北医三院 王雪梅
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