上海市东方医院
胆石病中心
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胆结石手术之前,常见准备如下:
1、明确诊断:在门诊时,需要做初步的检查,要明确诊断;
2、选择手术方案:患者需要提前做胆囊功能测定,胆囊功能好的患者可以选择保胆手术,如果胆囊功能比较差或者无功能,患者可以选择胆囊切除手术;
3、完善检查:在手术之前完善补充检查,包括肿瘤指标、上腹部CT,主要目的是排除手术部位或者手术附近有没有占位性的病变,还需要做胆道核磁共振,对于胆结石手术是比较重要的,需要排除有没有胆管结石的并发症,无论厚度如何,在手术之前一定要明确是否有并发症,在并发症处理以后,才能对胆囊进行处理,所以磁共振的检查很重要;
4、心理准备:患者需要做好充足的心理准备,对于这样的手术流程,要做到心中有数。
所以做好上述4点以后,可以进入到住院流程。
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胆结石手术包括腹腔镜胆囊切除术、肝内胆管结石切开取石术、肝部分切除术。肝外胆管结石需要进行胆总... 王东│北京大学人民医院 2020/12/29播放(89104)
胆结石手术包括腹腔镜胆囊切除术、肝内胆管结石切开取石术、肝部分切除术。肝外胆管结石需要进行胆总...
王东│北京大学人民医院
2020/12/29播放(89104)
"胆结石患者可以做胆囊切除手术,也可以做保胆取石手术,手术的方式可以选择开腹,也可以选择腹腔镜微创,还可以考虑机器人手术。具体怎么选择,根据患者的情况而定。胆结石绝大部分还是考虑胆囊切除手术,如果想要采取保胆手术,需要根据患者的胆囊功能是否正常,是否能够保证取尽结石,结石复发的概率是否比较低,胆囊是否有明显炎症来综合判定。如果想选择开腹,还是腹腔镜、机器人手术,要根据具体的情况。如果腹腔做过手术,存在粘连比较严重的情况,可能要考虑开腹手术,某些患者胆囊炎症非常严重,出现化脓、感染,腹腔镜微创手术不好操作,也有可能要做开腹手术。目前针对胆结石,绝大部分考虑做腹腔镜的微创手术,机器人手术相对更为昂贵,所以选择的也比较少。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/06/16收听(81529)
胆结石在手术之前需要做相关的系列检查,包括抽血检查、辅助检查等,主要是了解患者手术之前手术指征是否明确,或是否合并有手术禁忌症等。抽血检查包括血常规、生化常规、凝血常规等,主要是了解患者体内是否有贫血或是否有炎症性疾病,比如胆囊是否有炎症或胆道有感染等,同时需要了解患者肝功能、肾功能的情况,是否有转氨酶异常或胆红素升高。同时也需要做心电图、腹部CT或腹部超声,重点是了解胆囊炎症的情况,胆囊内部是否有结石,如果患者有轻度黄疸,必要的时候还需要做核磁共振检查,来排除胆道内是否有结石。
汤大纬│合肥市第二人民医院
2020/05/18收听(72822)
患有胆结石人群的运动一般建议轻中体力的运动,不建议较过于剧烈的运动。因为较过于剧烈的运动,针对... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/03/13播放(54514)
患有胆结石人群的运动一般建议轻中体力的运动,不建议较过于剧烈的运动。因为较过于剧烈的运动,针对...
2023/03/13播放(54514)
根据胆结石类型不同,推荐的检查方法具体如下:1、胆囊结石:推荐进行B超检查,B超... 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/06/28播放(62728)
根据胆结石类型不同,推荐的检查方法具体如下:
1、胆囊结石:推荐进行B超检查,B超...
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/06/28播放(62728)
"对于胆囊结石的患者,如果没有明显的临床症状,患者年龄较轻,这种情况下,当结石的体积超过3.5cm之后,需要考虑进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。对于部分患者如果其结石体积较小,结石嵌顿于胆囊颈部,引起急性炎症的发作,或者部分患者出现慢性炎症的长期反复发作,超过半年以上,影响到正常的工作、生活,也需要考虑早期进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。对于胆管结石的患者,如果由于胆管结石引起梗阻性黄疸,或者表现出发热、寒战、腹痛、黄疸等胆管炎症的临床症状,需要考虑及时进行外科手术治疗。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2021/06/28收听(24175)
"腹腔镜胆囊切除术,首先应当避免胆总管的损伤,应当在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野,明确胆管结构后再使用钛夹,解剖困难时应当立即转为开腹手术。其次还要注意是否存在肝动脉的损伤,胆囊血管要一直分离到胆囊前壁,然后再使用钛夹。如果肝动脉损伤,必须马上中转开腹。此外还有穿刺损伤内脏脏器以及胆囊破裂、胆囊结石散落等情况,应当及时的避免。由于第一次穿刺时是盲穿,要严格按照程序操作,穿刺结束后还可以通过腹腔镜来进一步的检查。其他的可以在直视下进行穿刺,避免损伤。如果出现了电灼伤,特别是胃肠壁的损伤,还需要行将基层缝合。如果结石散落,还应当找到所有的结石连同胆囊放入标本袋中,必要时还需要放置腹腔引流。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/05/11收听(14511)
"胆结石是胆道系统常见的良性疾病,因为胆结石引起胆囊炎,可导致右上腹疼痛不适的胆绞痛症状。所以,对于胆囊结石的治疗,应采取胆囊切除手术。胆囊切除手术一般分为三类:一、胆囊切除,包括开腹胆囊切除,以及腹腔镜胆囊切除;二、对于高龄、心肺功能无法耐受麻醉的情况下,如果胆囊结石嵌顿于胆囊颈部,通常采用局部麻醉,做胆囊造瘘取出结石;三、近年来流行的保胆取石,通常适用于单发的结石,胆囊收缩功能仍然良好的。对于胆总管结石,通常采用的手术方式是胆囊切除,加胆总管切开取石加T形管引流,可以采用传统开腹手术,也可以采用腹腔镜手术。"
包文中│合肥市第二人民医院
2018/12/10收听(39343)
"胆结石手术现在都选择腔镜微创胆囊切除手术。在明确患者有胆切除的适应征后,患者入手术室消毒铺巾,建立气腹,布置鞘卡,腹腔探查,有明确的病变需要行手术指征。先显露胆囊三角,解剖胆囊管和胆囊血管,并且证实后予以离断,顺逆结合切除胆囊,胆囊创面电凝止血,观察腹腔无渗血及胆漏,必要时可以留置腹腔引流管,撒除气腹,缝合切口。患者生命体征平稳后停用麻醉苏醒药物,患者自然苏醒,并必要时经PICU复苏,手术结束。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/03/18收听(60831)
"胆囊结石的病人反复发作会诱发右上腹疼痛,有发作性的绞痛向右侧肩背部放射,还会伴有恶心、呕吐以及发热。最有效的治疗办法是选择手术将胆囊切除,可以选择传统的开放手术,术中在处理胆囊三角时要辨认好胆总管、胆囊管的解剖关系,避免出现副损伤。处理胆囊床时,应该彻底止血,以免术后再发的出血。术后也应该积极的进行静脉抗感染治疗,并嘱患者早期离床活动,能够促进肠道蠕动功能的早日恢复,在肛门排气之后,可以允许病人进食全流质饮食,注意少食多餐,逐渐过渡至半流质饮食和普食,并且要远离高胆固醇的食物,定期进行换药和拆线。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/03收听(40459)
胆结石检查最有效最经济的方法是超声波,即B超、彩超。超声波发现石头阳性率达99%以上,进一步检... 马煜│太原市中心医院 2020/01/28播放(73305)
胆结石检查最有效最经济的方法是超声波,即B超、彩超。超声波发现石头阳性率达99%以上,进一步检...
马煜│太原市中心医院
2020/01/28播放(73305)
"静止性胆囊结石,一般只需要进行胆囊彩超检查即可,没有手术指征的静止性胆囊结石可以定期复查胆囊彩超。而出现结石性胆囊炎时,除了进行胆囊彩超检查以外,还应当进一步行血常规、肝功能、降钙素原等相关检查,以进一步评估炎症的情况和是否存在肝细胞损伤。如果结石性胆囊炎需要进行手术治疗,这是除了上述的基本检查以外,还应当进一步行相关术前检查,包括病毒相关、凝血时间、心电图、胸片等。特别应当注意行肝胆核磁共振检查,特别是MRCP,以进一步观察胆囊管与胆总管,肝总管之间是否存在解剖变异,做好术前评估,最大程度降低术中损伤胆管的可能性。而对于术中胆囊管和胆总管分辨不清时,还可以进一步行胆道造影,以指导手术。"
2019/01/25收听(26927)
胆结石检查方法主要是B超检查、CT检查、磁共振检查,具体如下:1、临床大夫最喜欢... 耿文茂│山东省立医院 2021/01/20播放(67853)
胆结石检查方法主要是B超检查、CT检查、磁共振检查,具体如下:
1、临床大夫最喜欢...
耿文茂│山东省立医院
2021/01/20播放(67853)
胆结石手术禁忌症包括两个方面,一个是胆囊手术本身存在禁忌症,另外一个就是病人身体状况不符合手术... 王东│北京大学人民医院 2019/08/30播放(83866)
胆结石手术禁忌症包括两个方面,一个是胆囊手术本身存在禁忌症,另外一个就是病人身体状况不符合手术...
2019/08/30播放(83866)
胆结石手术的适应症主要有以下几点:1、结石数量多而且结石直径≥3cm;2、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊;3、伴有胆囊息肉>1cm;4、胆囊壁增厚也就是伴有慢性胆囊炎,常常出现上腹部隐痛、腹胀等消化道症状;5、有症状的儿童胆囊结石,这些是胆囊切除的适应症。必要时还需要胆总管探查,比如胆总管梗阻、梗阻性黄疸、胆管壁明显增厚、胆总管有结石,这些情况下都需要胆总管探查,只有通过手术治疗才能达到根治性治疗。
刘伍才│井冈山大学附属医院
2020/04/09收听(18597)
胆结石手术一般是采取全麻的方法,现在采用较多的就是静吸复合麻醉,即先从静脉注入全麻药物,患者此... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2021/03/31播放(78304)
胆结石手术一般是采取全麻的方法,现在采用较多的就是静吸复合麻醉,即先从静脉注入全麻药物,患者此...
2021/03/31播放(78304)
胆囊结石的手术方式主要为腹腔镜下胆囊切除术,整体费用约为8000-20000元,具体包括以下几... 高鹏骥│北京积水潭医院 2018/06/22播放(99650)
胆囊结石的手术方式主要为腹腔镜下胆囊切除术,整体费用约为8000-20000元,具体包括以下几...
高鹏骥│北京积水潭医院
2018/06/22播放(99650)
胆结石手术可分为胆囊结石手术法和胆总管结石手术法。胆囊结石手术法多采用腹腔镜下微创手术,但当胆... 王晨光│中国人民解放军第四七六医院 2018/05/28播放(72995)
胆结石手术可分为胆囊结石手术法和胆总管结石手术法。胆囊结石手术法多采用腹腔镜下微创手术,但当胆...
王晨光│中国人民解放军第四七六医院
2018/05/28播放(72995)
"对于达到手术指征的胆囊结石,如结石数量多,直径超过2-3cm,胆囊壁钙化或瓷化胆囊,伴有胆囊息肉且息肉直径超过1cm,胆囊壁增厚出现慢性胆囊炎的表现,可以考虑择期行腹腔镜下胆囊切除术,这是目前胆囊结石处理的金标准,具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现的优点。如果胆囊结石引起了急性胆囊炎,在下列情况下还需要考虑急诊手术:发病48-72小时内,经非手术治疗无效或者病情恶化者有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎,并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者首选腹腔镜下胆囊切除,如果困难还可以中转开腹。如果分离困难或者出血的患者,可以保留胆囊床的部分胆囊壁,通过无力或者化学的方法破坏黏膜。此外,还可以行胆囊造口或者彩超定位下经皮肝穿刺胆囊穿刺引流术,适用于病情危重不宜手术的患者。"
2018/05/11收听(25071)
"胆结石怎么做?有两大类方式,一种是腹腔镜胆囊切除,另一种开腹胆囊切除。胆囊是跟肝脏紧紧相连的,要肝胆相照,肝脏和胆囊是贴在一起的,胆囊就像袋子一样,首先要把袋子胆囊从肝脏上剥下来,然后找到袋子口,袋子口就是胆囊管,跟胆管是连在一起的。找到胆囊管,把胆囊管袋子口切掉,手术就结束了。大概分两步,第一步是找到胆囊管,把胆囊管扎掉,切掉。然后第二步是把胆囊从肝脏上剥下来,大概就是分这两步的情况。当然开腹胆囊跟腹腔镜胆囊步骤是相似的,指的是有时候我们切胆囊是顺切,有的时候是逆切,只是有的时候是先切胆囊管,再剥胆囊,有的时候是先剥胆囊,再切胆囊管。"
丛壮志│上海东方肝胆外科医院
2018/04/21收听(22219)
安徽医科大二附院 王成
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山东省中医院 谭兆峰
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