西安交通大学第二附属医院
普通外科
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胆管分为肝门胆管、肝总管、胆总管，胆管结石一般需要治疗。胆管结石治疗分为三种，包括内镜治疗、微创治疗、开腹手术治疗。
内镜治疗可解决一半以上的肝胆管结石，患者不需要腹腔镜手术或者开刀手术，只需要把内镜插进胆总管，通过网篮、球囊就可以把结石经胆总管下段取出，放在肠道，通过大便排出。
部分患者通过内镜治疗比较困难，比如大于2cm的结石超过三枚，通过球囊和网篮取石时比较困难，因为操作范围小，这时就要考虑手术治疗，腹腔镜手术、开腹手术均可。
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"胆管结石手术费用是很难说的问题，包括很多方面的因素，胆管结石在哪治？如果在县级医院或者级别更低的医院去治，器械费用、药物的费用，包括其它相关的费用都会相对低一些，可能也就几千块钱就能解决问题。如果病比较大，比如胆总管下端的结石继发了急性出血坏死性胰腺炎，这时候患者既要解决胆总管结石的问题，又要解决出血性坏死性胰腺炎的问题，这个病不能在县医院治，必须至少到三甲医院去治，这时候费用就会比较多了。做手术除了要掏结石，还得放引流，包括坏死物质的清除，手术费用下来可能就会有10多万，甚至会更多。"
金克敏│北京大学肿瘤医院
2018/04/20收听(74635)
"胆管结石的手术时间很难判断，简单的胆管结石手术时间可能仅需不到1小时，而复杂的胆管结石手术时间有可能需要5-6小时，甚至有时一次手术无法完全根治，还需要多次手术才能够完成。相比肝内胆管结石，肝外胆管结石治疗较为简单，可以通过胆总管切开、胆道镜取石或者内镜ERCP的方式进行治疗，一般手术花费时间相对较短。而肝内胆管结石较为复杂，不仅存在结石，而且还会造成病变胆管狭窄，甚至还有可能引起肝脏的萎缩和癌变。这时手术方式并不是单纯的取出结石，还应当注意解除狭窄、通畅引流，必要时还需要通过切除部分肝脏，才能够达到治疗目的，会造成手术时间明显延长。而对于肝内广泛结石的患者，甚至有时候还需要分次进行手术，否则患者很难耐受。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/01/08收听(35487)
"胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。直径小于1cm的肝内胆管结石，如果没有临床症状，可以定期随访观察，暂时无需进行手术治疗。无论肝内胆管结石有多大，但是如果引起急性胆管炎，特别是造成胆管狭窄或者肝脏萎缩，这时均应考虑进行手术治疗。手术并不是单纯的去除结石，更应当注意解除狭窄、控制感染以及通畅引流，必要时还需要切除部分肝脏组织，特别是怀疑有癌变的患者。肝外胆管结石无论直径大小，原则上均应考虑进行手术处理，是由于较小的结石反而更容易嵌顿于Oddi括约肌，造成急性胆管炎和胆源性胰腺炎，引起严重后果。对于直径较小的胆总管下段结石，可以考虑内镜ERCP取石，比如直径1cm以下的结石。如果肝外胆管结石直径较大，数目较多，胆总管扩张较为明显，还应当考虑腹腔镜下胆总管切开、胆道镜取石。"
2019/01/08收听(14902)
胆管结石通常建议手术治疗，胆管结石包括肝总管结石与胆总管结石，在其发生嵌顿时可以会引起化脓性胆... 李悦│山西医科大学第一医院 2021/03/24播放(86227)
胆管结石通常建议手术治疗，胆管结石包括肝总管结石与胆总管结石，在其发生嵌顿时可以会引起化脓性胆...
李悦│山西医科大学第一医院
2021/03/24播放(86227)
"胆管结石的手术治疗，一般就是针对胆管结石的手术。现在手术都是采用腹腔镜下的胆总管切开取石术。因为各个地区、各个医院的收费标准都是不一样的。所以，手术费用也没有一个固定的数值，一般在二甲医院可能在1-2万元左右，三甲医院可能要稍微的贵一些，可能是会在3-4万元。胆管结石的患者术后一般需要10天左右，就可以出院了。出院后患者体内仍然带的有T管，在手术后1个月左右还要到医院再做T管造影，观察胆囊管的通畅情况，如果是胆总管通畅，就可以拔出T管。"
曾宪付│随州市中医医院
2018/03/10收听(74997)
胆管结石的手术时长无法确定，通常包括以下几种情况：1、肝外胆管结石：需在腹腔镜下... 施宝民│上海交通大学医学院附属新华医院 2021/04/09播放(92688)
胆管结石的手术时长无法确定，通常包括以下几种情况：
1、肝外胆管结石：需在腹腔镜下...
施宝民│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/04/09播放(92688)
胆管结石是否需要手术治疗，要根据具体的结石的部位、大小和临床症状来决定。胆管结石是比较常见的临床肝胆系统疾病，胆管结石大多合并有胆囊结石等疾病，所以对于胆管结石应该通过相应的影像学进行全面的病情评估。如果胆管结石比较大，有一定的梗阻症状，并且病人容易出现腹痛、黄疸等症状时应该考虑进行手术治疗。可以选择无创的十二指肠镜进行治疗，在十二指肠镜下取结石，这种属于微创治疗，对病人的创伤比较小。如果十二指肠镜不能够进行操作，可以考虑手术治疗，可以选择普通的开腹手术，也可以选择腹腔镜下摘除结石治疗。如果合并有胆囊结石，可以分别进行手术和十二指肠镜进行治疗。
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2018/12/06收听(59746)
"胆管结石包括肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石无论是否产生临床症状或者结石的直径大小，原则上均应当考虑进行手术治疗。根据结石大小、部位以及数目，可以选择不同的治疗方案。对于单发或者少发且直径小于2cm的肝外胆管结石，可以采用ERCP内镜取石。对于结石数目较多、直径较大、位于肝总管或者胆总管上段的结石，应当考虑胆总管切开胆道镜取石。肝内胆管结石如果没有临床症状，可以暂时不予治疗，定期随访观察。如果临床上引起反复发作的胆管炎，就应当积极处理肝内胆管结石，处理方式主要包括胆管切开取石、经皮肝穿刺胆道镜取石以及规则性肝叶或肝段切除术等。"
2019/01/24收听(30825)
"胆管结石是否必须手术的问题，也根据胆管结石所处的位置有比较明确的关系。胆管结石如果是处于肝外的胆管，或者是胆总管下段，最好还是要考虑手术治疗。现在手术也是有可选的两个方案，一个是外科的微创的治疗，另外一个是内科一种微创的治疗，叫ERCP术，经口就可以把胆管下段的结石取出来。另外，如果是胆管结石位于肝内、三级胆管分支以上，没有明确的症状，肝脏功能也正常，检查的时候肝脏没有明显的萎缩，转氨酶没有增高，不需要特殊的治疗。"
郜宇│郑州大学第五附属医院
2018/05/22收听(81638)
胆管结石手术适应症包括：1、结石阻塞胆管并继发感染者：患者出现腹痛、高热和黄疸的... 樊华│首都医科大学附属北京朝阳医院 2017/09/29播放(64318)
胆管结石手术适应症包括：
1、结石阻塞胆管并继发感染者：患者出现腹痛、高热和黄疸的...
樊华│首都医科大学附属北京朝阳医院
2017/09/29播放(64318)
现在胆管结石的患者会接受手术治疗或者是ERCP，就是微创的取石方法，患者的手术风险要根据患者的... 龙浩成│武汉市第三医院 2020/03/25播放(58475)
现在胆管结石的患者会接受手术治疗或者是ERCP，就是微创的取石方法，患者的手术风险要根据患者的...
龙浩成│武汉市第三医院
2020/03/25播放(58475)
原则上只要发生胆管结石，不分大小，建议患者尽早的去医院就诊。因为胆管结石比较结实，比较小时一般... 田伟│太原市中心医院 2020/01/07播放(74626)
原则上只要发生胆管结石，不分大小，建议患者尽早的去医院就诊。因为胆管结石比较结实，比较小时一般...
田伟│太原市中心医院
2020/01/07播放(74626)
胆管结石手术费用与患者病情及治疗方式有关，具体如下：1、手术方式：手术方式的选择... 吴亚光│山东省立医院 2018/07/17播放(57549)
胆管结石手术费用与患者病情及治疗方式有关，具体如下：
1、手术方式：手术方式的选择...
吴亚光│山东省立医院
2018/07/17播放(57549)
单纯的胆囊结石、胆绞痛发作，可能由于结石只在胆囊里，虽然疼得很厉害，但病人不会有发烧，或者不会有黄疸，往往能通过一些非手术治疗，比如输液、消炎、吃药慢慢就能缓解。但是如果结石已经跑到胆管里，胆管比较细，连着肝脏和肠管，如果有结石之后，就会造成胆管的堵塞，胆汁就不能顺利的通过胆道进入肠道，这种情况下，病人就有可能出现黄疸，而且一旦这种结石造成梗阻，引起感染之后，除了黄疸还会发烧，甚至体温会很高，而且由于肝脏里的胆道有感染，细菌直接经过肝脏入血，就是我们所说的菌血症、败血症，病人很有可能出现感染中毒性休克。所以胆管里有结石时，一定不能扛，出现痛、烧、黄，应该尽早就医，否则有可能有生命危险。往往有一些老年病人，由于自己表述能力差，当发生发烧、黄疸时，不能够得到及时的重视。因为胆管结石的病人黄疸、发烧时，肚子未必很疼，所以这种情况往往被误诊或者漏诊，如果不及时就医，有可能早期就表现为感染中毒性休克，抢救和治疗起来就会困难得多，风险也会高得多。所以尤其是老年病人，出现胆管结石时，或者出现发烧、黄疸的情况下，一定要及时就医。
2017/10/18收听(79082)
胆管结石分为肝内胆管结石、肝外胆管结石，部分结石是肝内胆管合并肝外胆管形成满肝结石，它们的手术... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2021/03/31播放(57789)
胆管结石分为肝内胆管结石、肝外胆管结石，部分结石是肝内胆管合并肝外胆管形成满肝结石，它们的手术...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/03/31播放(57789)
胆管结石的手术方式，一个就是胆管切开取石，另外就是把胆管远端的狭窄解除以后，做胆肠吻合术，另外... 武世荣│山西医科大学第二医院 2019/06/24播放(59521)
胆管结石的手术方式，一个就是胆管切开取石，另外就是把胆管远端的狭窄解除以后，做胆肠吻合术，另外...
武世荣│山西医科大学第二医院
2019/06/24播放(59521)
"胆管结石5mm是否需要手术？这个问题要分情况来定，首先要看结石在什么位置，因为结石可以在肝内胆管，也可以在胆囊管、胆囊腔，也可以在胆总管。如果在肝内胆管且没有胆管炎发作，没有特殊的临床表现，没有什么不舒服，那么这种情况可以继续观察病情的变化，通过定期的超声检查。如果在胆囊，同样也是看有无反复的胆囊炎发作，有无胆囊壁的增厚。如果没有任何的不适，同样也可以通过超声检查定期观察结石的变化。如果在胆总管，原则上无论有无引起特殊的不适，均建议尽早通过ERCP这样相对微创的手段，进行一个取石的治疗。总的来说，不论结石在什么位置，如果没有引起特殊的不适，5mm的胆管结石大多数情况可以定期观察。"
崔龙久│上海东方肝胆外科医院
2020/07/02收听(52894)
"当胆管结石较小以及没有引起任何的症状，可以先观察。但如果胆管结石引起了相应的症状，并且症状反复发作，是建议要手术治疗的，因为反复发作的胆管结石，在将来可能会出现严重的并发症，并且症状反复发作也影响日常的生活起居，胆管结石的主要症状包含了腹痛，严重的会合并出现黄疸、发热、畏冷、寒战、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适的症状。胆管结石的手术比较简单，可以考虑行胆总管的切开取石，但如果合并了肝内胆管结石，则手术相对复杂，需要行肝脏的切除手术，才能够有效的缓解肝内胆管结石的症状，具体要取决于肝内胆管结石的位置，如果位置比较伸展，需要行肝切除。如果位置比较靠近胆总管，则可以直接经胆总管将肝内胆管结石取净，手术相对简单。"
2020/06/16收听(15460)
胆管结石0.8cm需要手术。原因如下：1、进食油餐时，胆囊收缩把胆汁排出之后，结... 唐瑞峰│河北医科大学第四医院 2020/03/06播放(50001)
胆管结石0.8cm需要手术。原因如下：
1、进食油餐时，胆囊收缩把胆汁排出之后，结...
唐瑞峰│河北医科大学第四医院
2020/03/06播放(50001)
胆管里如果有石头，首先就是如何把石头去掉，现在临床上的方法来讲，基本上分内科和外科两种方法。内科的方法就是说做ERCP，经过胃到十二指肠胆道下端开口，通过造影的方法，通过放支架，通过用网来取石，把石头取出来，这样可以有效地取出胆管的结石。但是有一定的限制，就是结石不能太大，另外石头的位置可能得靠下一点，太靠近肝脏可能够不着。另外，大多数病人往往是合并胆囊结石，胆囊结石掉到胆管里，单纯把胆管里的石头取掉，胆囊里的石头还在，很可能在术后很短的时间内，又有胆囊的石头掉到胆管里，所以内科的方法只是对症，更有效的一种办法是外科治疗。外科治疗就是通过腹腔镜手术把胆囊切掉，这样可以把胆囊里的石头全部清除干净，同时把胆管打开，把胆管里的石头取干净，这样用微创的方法，同样也可以达到彻底治疗胆囊和胆管结石。
2017/10/18收听(36161)
福建协和医院 孟泽武
播放次数：4.84万
浙江省人民医院 刘杰
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西安交大一附院 郑鑫
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浙医二院 叶松
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