中国人民解放军总医院
肾脏病医学部
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肾脏微小病变通常选用激素治疗，常选用强的松，要求起始剂量充足，减量需慢，之后小剂量维持，为肾病微小病变应用激素大致的治疗方针。1/3左右的患者对激素敏感，通过激素治疗后可痊愈，因此这类患者通常选择激素治疗。1/3的患者对激素敏感，但停药或减药过程中易出现复发。还有部分患者会出现耐药，即激素治疗无效。
对于易复发或耐药的患者，需添加免疫抑制剂，对肾病微小病变治疗可起到一定作用。若为初次复发，需再使用一轮激素，若为多次复发，除使用激素外再应用免疫抑制剂。
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"微小病变是常见的肾脏病理类型之一，临床主要表现为肾病综合征，例如大量蛋白尿，大于3.5g\/24小时，低白蛋白血症，低于30g\/L水肿或者伴有高脂血症，部分病人可以出现血中肌酐升高，所以治疗方案需要根据临床症状，以及实验室检查和病理学检查进行确定。因为表现为肾病综合征，所以往往采用免疫抑制剂进行治疗。免疫抑制剂常用的是糖皮质激素，应用糖皮质激素的时候要起始足量，减量的时候要缓慢，应用要足够疗程。同时应用某些对症药物，例如ACEI、ARB，以及某些中成药物，例如金水宝、百令胶囊、肾炎康复片等等。同时要注意休息，避免劳累，利尿消肿，降低血压。如果肌酐升高，可以应用降低肌酐的药物。因为微小病变病理上是足细胞功能性改变而出现，所以对于治疗很敏感，往往能快速恢复，但是有一个缺点就是往往容易复发。当复发以后，可以采用与首次犯病相同的方案进行治疗。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/05/08收听(98392)
"微小病变肾病不能够自愈。微小病变肾病，是临床以单纯性肾病综合征为表现的疾病，肾穿刺活检、光镜检查，可见肾小球基本正常、轻度的系膜增生、近端的肾小管上皮细胞可见脂肪变性。微小病变肾病多发生于儿童，是儿童最常见的肾病综合征类型，男孩多于女孩。该种类型的肾病临床起病较快，多发生在感染、过敏之后，以大量蛋白尿为主，没有血尿、高血压、肾功能损伤的情况。其治疗对糖皮质激素比较敏感，年龄越小，治疗效果越好。成年人的微小病变肾病，单用糖皮质激素治疗的有效率，随着年龄的增长而下降，需要联合细胞毒类免疫抑制剂治疗。"
王礼清│济南市中医医院
2019/02/18收听(94669)
微小病变肾病的自愈率较低，大约在5%-10%，所以多数微小病变短时间内患者会出现明显浮肿，尿里... 李航│北京协和医院 2021/03/23播放(95216)
微小病变肾病的自愈率较低，大约在5%-10%，所以多数微小病变短时间内患者会出现明显浮肿，尿里...
李航│北京协和医院
2021/03/23播放(95216)
"微小病变是肾病综合征的一个病理类型，主要表现就是在光学显微镜下看不到肾脏有异常，这个时候虽然看不到异常，但是病人还有大量的蛋白尿，所以认为可能在微小的部位出现了病变，这个时候就把它命名为微小病变。但是随着电子显微镜的普及，发现这种微小病变往往因为肾小球滤过膜，其中的足细胞出现了问题，足细胞出现问题以后对于一些中分子的蛋白质拦截能力就弱了，所以病人会出现大量的蛋白尿，针对微小病变的治疗，一开始可能会采取激素治疗，激素治疗以后大约1\/3的患者有效。另外1\/3在减量或者停药过程中间会出现复发，这个时候往往会把免疫抑制剂给病人加上去，以上就是微小病变的大致情况。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/04/27收听(72040)
膜性肾病和微小病变肾病都是肾病综合征的一个病理类型，从发病机质上讲，膜性肾病和微小病变肾病都是足细胞病变的一种。微小病变是足细胞发生了功能性改变出现的病变，而膜性肾病既出现了功能性改变，也出现了器质性改变。所以说膜性肾病根据不同的表现，分为1期、2期、3期、4期，1期和2期表现比较轻，对治疗预后比较好。而3期和4期临床表现比较重，治疗反应比较差，预后不理想。膜性肾病和微小病变相同的地方在于，它两都可以表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，部分病人可以出现肌酐的升高。不同的地方在于膜性肾病容易发生血栓，有40%-50%的病人并发血栓的形成，特别是深静脉血栓的形成。
2020/04/02收听(36278)
微小病变肾病与IgA肾病的区别主要在病理、症状和治疗上，具体如下：1、病理：微小... 杨彦芳│中日友好医院 2023/04/17播放(69617)
微小病变肾病与IgA肾病的区别主要在病理、症状和治疗上，具体如下：
1、病理：微小...
杨彦芳│中日友好医院
2023/04/17播放(69617)
微小病变是肾脏常见的五种病理类型之一，最大的特点就是容易复发，复发了以后需要根据实际情况来重新治疗，具体治疗方案是与第一次采用相同的治疗方案还是改变治疗方案，需要根据不同的情况来决定。微小病变主要是指足细胞发生了改变，使大量的蛋白尿漏出、尿中白蛋白增加、血中白蛋白降低、水肿以及高脂血症的出现，部分病人可以出现血压的升高。微小病变多发生于年轻人以及年老的人，具有原发性的微小病变和继发性的微小病变，原发性的微小病变病变在于肾脏，而继发性的微小病变常常继发于恶性肿瘤，以及过敏性药物造成的急性间质性肾炎。所以微小病变复发以后需要积极的寻找复发的原因，采用的方案是否与初始治疗相同，需要根据实际情况来判断。
2020/04/21收听(70908)
"IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。IgA肾病患者发病前有前驱感染，一般上呼吸道感染1-3天后出现发作性的肉眼血尿或镜下血尿，持续数小时到数日，病理改变轻。若表现为单纯性血尿或轻微蛋白尿，无特殊处理，定期复查。对于扁桃体反复感染者应手术摘除，可减少肉眼血尿复发及血IgA水平，大量蛋白尿表现为肾病综合征的患者肾功能正常，激素反应好，预后好，若肾功能下降，激素反应差，预后不佳，一旦出现了肾功能下降就呈慢性、进行性进展，直至肾衰竭的终末期，即尿毒症期，一旦出现尿毒症的症状就要进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析治疗。"
田鲁│广州市花都区人民医院
2020/07/27收听(10789)
"肾病的微小病变是常见的五种病理类型之一，它属于肾脏疾病的一种。微小病变常常发生于年轻人，也就是年龄比较小的人。它的临床表现可以表现为肾病综合征，也就是大于3.5g\/24h低蛋白血症，白蛋白低于30g\/L，可以出现水肿或者高脂血症。微小病变治疗反应良好，特别是对于糖皮质激素反应良好，很容易得到缓解。但是也很容易复发，说明肾脏这种损害比较轻。它的发病机制主要是足细胞出现了问题，足细胞出现的问题主要是形态学的改变，经过恰当的治疗很快就可以得到缓解。但是在某些诱发因素下，也可以很快恶化。"
2020/05/30收听(47353)
少数微小病变肾病患者可以自愈，多数患者需要干预治疗。微小病变肾病是一种病理形态学的诊断，肾穿刺... 杨彦芳│中日友好医院 2021/04/26播放(56114)
少数微小病变肾病患者可以自愈，多数患者需要干预治疗。微小病变肾病是一种病理形态学的诊断，肾穿刺...
2021/04/26播放(56114)
"IgA肾病的临床表现非常复杂，大部分IgA肾病与微小病变型肾病差别很大，但是IgA肾病中间有一类患者表现为肾病综合征，与微小病变型肾病一样，但是两者在肾活检病理上是有显著差别的。IgA肾病患者的肾小球系膜区有弥漫IgA沉积，而微小病变型肾病免疫荧光是阴性的，是没有免疫复合物沉积的。但是同样表现为肾病综合征的话，两者的治疗在开始的时候都可以首选足量的激素进行诱导治疗，大部分患者对激素都是敏感的，这和微小病变型肾病一样。"
陈樱花│东部战区总医院
2020/03/25收听(19187)
"有一部分微小病变肾病患者能够根治，但大多数微小病变肾病患者都是经过积极治疗以后，可以达到一个临床治愈效果，根治比较难。微小病变一般发生在儿童和老人身上，儿童微小病变给予激素治疗以后，大概有1\/3患者可以治愈。对于一些激素耐药或者激素依赖病人，加上免疫抑制剂以后，也有相当多病人微小病变可以治愈。但也有一些把激素和免疫制剂加上去，病人24小时尿蛋白定量并没有有效下降，通常不好治。另外，老人微小病变往往和肿瘤有一定关系。所以发现老人微小病变以后，一定要全力排查肿瘤，而且老人微小病变对激素也并没有太敏感，治愈起来难度比较大。"
2021/04/16收听(83814)
微小病变型肾病是肾病综合征中最轻微的一个病理类型，常见于儿童以及60岁以上的老人。在临床上，使用激素后大约7天-10天左右可明显产生效果，尿蛋白转阴血浆蛋白回升，一般不伴有高血压和明显的血尿，但是微小病变性肾病最大的特点是容易复发。所以在病程中要避免感冒和劳累，防止或者减少微小病变型肾病的复发，一旦出现复发，根据病人的具体情况，需要重新治疗或者联合免疫抑制剂治疗。因为微小病变型常见于儿童，在使用免疫制剂的过程中要选择使用，防止各种并发症或者毒副作用的发生。
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2020/09/30收听(66835)
微小病变肾病复发若为首次复发，可按照原来的用法再应用一轮激素，之后逐渐减量，小剂量维持直至停药... 马强│中国人民解放军总医院 2021/08/12播放(68873)
微小病变肾病复发若为首次复发，可按照原来的用法再应用一轮激素，之后逐渐减量，小剂量维持直至停药...
2021/08/12播放(68873)
膜性肾病和微小病变都是慢性肾炎、肾病综合征的常见的病理类型，其区别在于病理改变不同。微小病变，病理改变上光镜和免疫荧光基本正常，电镜下可见足细胞融合。膜性肾病主要改变是肾小球基底膜增厚，典型的改变可见基底膜钉突形成。微小病变主要见于2-6岁的幼儿，大部分患者单纯的激素治疗敏感，但易复发，反复复发的患者加用免疫抑制剂、环孢素或他克莫司治疗。膜性肾病主要见于老年男性，易形成血栓及栓塞，常见肾静脉血栓形成，所以，抗栓、调脂治疗尤为重要，目前膜性肾病经典的治疗方案是激素联合环磷腺苷冲击治疗。
2020/09/08收听(82662)
膜性肾病和微小病变区别如下：1、病理表现：膜性肾病最重要的病理表现是基底膜有钉突... 马强│中国人民解放军总医院 2021/04/14播放(97316)
膜性肾病和微小病变区别如下：
1、病理表现：膜性肾病最重要的病理表现是基底膜有钉突...
2021/04/14播放(97316)
"膜性肾病和微小病变都是肾脏病理的五种类型之一，它们的临床表现有相同的地方也有不同的地方。膜性肾病和微小病变从本质上讲，从发病机制上讲有共同的起源，都属于足细胞病。微小病变属于足细胞病的早期，膜性肾病属于足细胞的中期。经过恰当的治疗，微小病变很快可以得到缓解，膜性肾病也可以得到很好的缓解。两个临床表现都可以表现为肾病综合征，也就是大量蛋白尿大于3.5g\/24h，或者血中蛋白出现异常。膜性肾病和微小病变哪个好，根据不同的病变来判断。总体来说，微小病变预后比膜性肾病好一些，但是因人而异，膜性肾病如果在早期，也就是一期或者二期，它的预后也比较好。"
2020/05/30收听(59497)
"肾小球微小病变的治疗，是用免疫抑制剂治疗，最常用的办法是用激素按照体重每天应用0.8-1g，大剂量治疗2-3个月后，缓慢减量，总治疗疗程在1.5-2年，此种病理类型，单用激素治疗效果较好。对激素耐药或不敏感的患者，如应用激素治疗2个月，仍不见任何好转，建议换用他克莫司或环孢素。他克莫司、环孢素也需要根据体重计算，每个月查1次血药浓度，及时调整剂量，防止浓度过高引起肿瘤，防止浓度过低，对疾病不起效。"
李伟│泰安市中心医院
2019/07/25收听(42205)
"微小病变是肾病综合症里面比较常见的一个病理类型，它最典型的临床症状就是会出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，还有严重的水肿。微小病变这个病理类型的特点是对激素非常敏感，但是又容易复发。对于它的治疗首先可以应用足量的激素，往往在1-2周左右的时候会出现病情完全缓解，然后开始规律的激素减量治疗。对于一些不能耐受激素的，比如说肥胖、糖尿病患者，也可以单纯的应用他克莫司或者环孢素这些药物来治疗，效果也是可以的。平时要注意规律的用药治疗，定期复查，药物减量一定要在医师的指导下进行，因为这个病变非常容易出现病情复发。"
李方晓│开封市中心医院
2019/06/17收听(15338)
微小病变性肾小球疾病简称MCD，属于儿童常见足细胞疾病，也占成人肾病综合征患者10%-25%，... 卫燕东│山西省中西医结合医院 2021/02/20播放(53206)
微小病变性肾小球疾病简称MCD，属于儿童常见足细胞疾病，也占成人肾病综合征患者10%-25%，...
卫燕东│山西省中西医结合医院
2021/02/20播放(53206)
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