增强CT对肿瘤会误诊吗_有来医生

王琦
主任医师

河北医科大学第四医院

CT磁共振科

增强CT对肿瘤会误诊吗

2020-04-06 20:42播放 :

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视频内容

增强CT对肿瘤会有误诊情况，做增强CT是为更好的发现肿瘤，进而确定肿瘤性质，工作中需要或者渴望知道肿瘤的特点，进而得到明确的诊断，但应该意识到所有医学影像检查都很难达到100%准确诊断，很难达到跟病理组织学一对一的对应关系，虽然诊断水平甚至可以达到90%以上的诊断准确率，但在工作中依然会遇到小部分特殊疑难病例出现误诊的现象。

实际工作中遇到很多异病同影和同病异影的现象，有经验的医学影像专家可以在细节中发现每一种病变的特点，可以最大程度的揭示病变本质，达到确诊目的。但是很难达到百分之百的诊断要求和希望，所以实际工作中依然会遇到误诊问题的存在。

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如果把增强CT作为肿瘤诊断的主要依据，是会误诊的。因为无论是增强CT还是磁共振，对肿瘤的诊断都只起到辅助价值。确诊肿瘤的唯一有效的方法，是活体组织病理检查，也就是病检，它是肿瘤诊断的金标准。增强CT对肿瘤诊断有哪些辅助价值，所谓增强CT，是在CT之前给患者注射造影剂，由于肿瘤组织比正常组织含有更丰富的血管，所以，对造影剂的吸收也会更多，在CT片上会显示出高密度影，即通常所说的强化。但是，有些良性肿瘤，例如血管瘤，或者炎症组织，对造影剂的吸收也会多一点，在CT片上也会显示出部分的强化，则不能够根据CT片的特点，判断它是肿瘤。另外，有些生长比较快的肿瘤组织，肿瘤的核心部位由于发生缺血、缺氧，导致组织坏死、血管封闭，对造影剂的吸收减少，它在CT片上就看不出有强化的特点，则不能据此排除肿瘤的诊断。因此，增强CT对肿瘤的诊断，在临床上都只作为参考，还要结合其他的临床指标进行最终的判断。

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"　　肝癌患者如果选择做增强CT，在确诊前很容易产生误诊，因为肝癌有的不典型症状和体征也会导致增强CT出现误诊。尤其是强化期的指标不明显或者肝脏的恶性肿瘤比较小，容易和血管瘤、脂肪瘤等相混淆，都是导致增强CT误诊肝癌的客观因素。　　因此，增强CT表现不明显的肝脏恶性肿瘤也可以采取彩超、CT定位、介入下的肝脏穿刺活检进行确诊。如果取得病理后效果比较理想，病理诊断是最终确诊肝癌的金指标，有利于为临床后续治疗提供有效的依据，因此做增强CT不能确诊肝癌时积极主张做穿刺病理。"

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腹部增强ct可以看到大肠肿瘤么

"大多数腹部增强CT都是可以看见大肠肿瘤的，腹部增强CT在大肠肿瘤的判断上能够起到很大的作用。首先在动脉期可以看到肿瘤有强化，同时能够发现肿瘤区域内部淋巴结是否有肿大，以及肠系膜下动脉根部或者上动脉的根部是否有肿大淋巴结等等。如果患者肠道肿瘤有梗阻，一般也能够发现梗阻以上的肠管明显扩张，并且肠管内大便是比较多的。所以通过腹部CT或者腹部增强CT，大体上能够判断患者大肠肿瘤，以及大肠肿瘤发生的位置，同时也需要做肠镜取病理，这样才能够进一步确诊。"

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"腹部增强CT可以看到大肠恶性肿瘤，甚至转移性的淋巴结，它可以在增强CT上表现为强化影。但是增强CT看到肠道肿瘤强化影，甚至淋巴结的强化影只能作为临床诊断，但不能作为确诊大肠癌。大肠癌在临床上大肠癌包括结肠癌与直肠癌，确切的发病原因不清楚，可以说是各种原因导致大肠黏膜破坏，继而出现恶性增生所形成的恶性疾病。对于大肠癌的诊断，目前唯有通过纤维结肠镜找到结肠癌细胞或者直肠癌细胞才能够诊断为大肠癌。在目前临床上通常对于大肠癌进一步做增强CT，主要是目的是为得到临床的影像学术前评估，比如有淋巴结转移，通常会在CT上显示淋巴结强化影，从而便于手术方式的选择以及术后的对比。"

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什么叫增强ct

"增强CT是在普通CT平扫的基础上，通过静脉注射对比剂，从而对病灶进行检查的一种方式。CT是利用病灶组织和周围的正常组织，根据对比剂摄取能力的不同，增强的程度不同从而来判断病变的性质。比较适用于以下情况：1、普通的CT检查发现的病变，但是无法明确病变性质的时候。2、当普通的检查没有发现病变，但是临床上其他的指征怀疑有病变的时候也可以做增强CT检查。3、当患者做完了手术之后需要判断是否有复发的时候，也需要做增强CT检查。"

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CT增强扫描可以查出胃部肿瘤吗

"临床上通过CT增强扫描可以查出胃部肿瘤，如果肿瘤太小，容易出现漏诊，但CT增强能够看清胃周围的情况，胃部肿瘤的确诊还得依靠胃镜取病理组织活检。对于肿瘤良、恶性的诊断，必须有病理组织学的依据，所以临床病理是诊断肿瘤的金标准。如果发现有胃肿瘤，临床尽量先取病理组织活检，依据病理结果再考虑行手术切除，对于一些较大的胃部肿瘤，比如胃间质瘤、胃癌、胃恶性淋巴瘤，在CT增强上可以清楚地显示，而且能显示肿瘤在胃部的侵犯层次，为进一步治疗提供参考意义。CT增强还可以评估胃癌的分期以及判断胃癌术后的预后情况，同时可以指导治疗方案，所以胃部增强CT也是强有力的诊断依据。另外，CT增强对胃穿孔、幽门梗阻等有一定的诊断作用，所以CT增强可以查出胃部肿瘤。"

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64排CT是增强CT吗

"64排CT不是增强CT，64排CT指CT的一个种类，属于多排螺旋CT的一种，排术通常指组成CT的探测器数目，目前64排螺旋CT是很多大型医院常规的一种仪器，相比于双排或者16排螺旋CT扫描的速度更快，特别适合于心脏的扫描。增强CT是CT检查的一种方式，很多种CT仪器都可以做增强CT检查，64排CT也不例外，增强CT主要是在CT平扫的基础上，通过患者的肘部静脉注射对比剂之后，再对患者进行多期扫描的一种检查方式。64排CT由于仪器比较先进，既可以进行普通的扫描，也可以进行增强CT的检查，以及其他灌注成像等。"

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"CT分两种的方式：一种是平扫CT，另一种是增强CT。原则上来说首先要进行平扫CT的检查，在平扫CT的基础上，如果不能够确定病变的范围或者它的性质或者甚至于病变的有无，可能需要进一步的进行增强的CT检查。二者的区别就在于平扫CT软组织之间的差异性不明显，增强之后强化与不强化的组织之间形成明显的对比差异，从而方便检出或者排除病灶，这是它的一个主要区别。根据平扫CT的结果，临床情况来确定是否需要进一步的增强检查，并不是说所有的病人平扫之后都需要增强，但是的确有一些部位平扫由于密度分辨率相对来讲比较低，不能够区分开组织的时候，才需要进一步增强检查。"

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