脑中风偏瘫如何康复治疗_有来医生

闻万顺
副主任医师

浙江省人民医院

康复医学科

脑中风偏瘫如何康复治疗

2020-11-12 19:05播放 :

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视频内容

对于中风患者而言，无论是脑出血还是脑梗塞，多半会伴有对侧肢体的偏瘫。这类患者在损伤后会表现为不同的时期，医学上按照Brunnstrom分期可分为Ⅰ-Ⅵ期，软瘫期开始有肌张力出现，有主动运动出现，不同时期康复治疗师会根据不同患者选择不同的康复治疗方法。

中风之后上肢会表现为屈曲模式，所以早期应避免内侧肌肉的刺激，可以适当进行外侧肌肉的刺激，使外侧肌张力升高，降低内侧肌张力。更主要的是肢体被动的屈伸活动，对每一个关节，包括指、腕、肘、肩关节进行屈伸活动，有利于患肢功能的恢复。部分患者长期卧床，没有主动运动出现，可以使用踩车的训练仪带动患者的肢体进行屈伸活动。

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脑中风康复治疗的效果

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"偏瘫的康复治疗最重要的。第一点，预防为主。早期的时候，偏瘫的治疗方法最重要的是以预防为主，只有及时的控制住自己的原发病，如高血压、糖尿病、冠心病之类的疾病，才能使后期的康复得到很好的疗效。如果患者发生了偏瘫并且遗留有后遗症，一定要到正规的医院进行正规的康复治疗。一般偏瘫的患者7天之后如果病情稳定，就可以进行早期的床边康复。2周左右就可以开始正规的康复训练。偏瘫的治疗主要分为两大类，一个是中医的治疗方法，第二个是西医的治疗方法。中医的治疗方法一般有针灸、穴位注射以及手法按摩等等。西医的治疗方法包括作业治疗、物理治疗、认知治疗、电疗以及辅助的器具配合训练走姿、站姿等治疗。一般得了偏瘫的患者建议中医加西医结合进行治疗，并且辅助结合药物的治疗。结合药物治疗得到较好的疗效。中偏瘫6个月以内是恢复的黄金期。如果患者有偏瘫的后遗症，一定要及时就医，及时康复治疗。对于患者，第一、提高自理能力对自己的生活质量有很好的提高，减轻家人以及社会的负担。"

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高血压脑出血偏瘫康复治疗

"对于高血压引发脑出血，并且造成患者出现偏瘫，在急性期是需要绝对卧床休息的。过了急性期之后，建议患者先在床上活动四肢，并且水平型左右、前后的移动身体，在床上进行恢复锻炼，逐渐恢复肌力。当患者逐渐可以适当的进行左右、前后移动时，可以让患者逐渐坐起来，不靠任何外力直立静坐。如果可以达到不靠外力直立静坐后，患者再逐步变为站立位，从站立位再逐渐过渡到每天可以适当的进行步行，但是每次运动量不要过大，以免出现不舒服症状。"

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偏瘫康复治疗的方法

"偏瘫是脑血管疾病常见的后遗症，偏瘫康复治疗的方法，需要根据偏瘫的不同程度进行选择。如果瘫痪比较重，肢体完全不能动，这种情况需要家人帮助肢体按摩，被动的活动，可以促进瘫痪肢体的血供，帮助恢复，同时可以配合针灸以及艾灸等治疗方法。如果患者的肢体可以活动，但下不了床，不能行走，可以在床上多做伸腿运动，同时也需要配合针灸、艾灸治疗。如果患者偏瘫的程度比较轻，可以下地活动，可以用康复的健身器材帮助肢体恢复功能，同时也是需要配合针灸等治疗方法。"

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"偏瘫患者进行康复治疗需要严格根据患者的残疾程度选择适当的治疗强度。如果患者病情正处于急性期，应该通过调整患者的肢体位置和体位，将下肢尽量抬高，同时患者家属需要经常帮助患者翻身，这可以预防压疮，同样也可以避免下肢静脉血栓形成，也可以预防呼吸道感染等其他并发症。在恢复后期可以适当进行自主运动，在生活上应该进行上下肢的实用功能的强化训练，例如借助辅助工具站立或者下床行走，这些可以抑制异常的肌张力，从而尽可能纠正异常的运动模式，改善患者自主运动控制能力。在后期部分患者需要使用矫形器或者是步行架、轮椅进行辅助性的康复治疗，在后期鼓励患者积极下床运动，可以避免肌萎缩，也可以预防骨质疏松，有助于康复。"

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为什么左脑中风而右侧偏瘫

"左脑中风的患者一般出现右侧肢体的偏瘫，这是由于支配运动的纤维是进行交叉的。左侧大脑半球支配右侧肢体，而右侧大脑半球支配左侧肢体，运动中枢在双侧大脑半球的中央前回，其发出纤维向下一直到达脑干下部，在延髓的腹侧进行交叉。这些运动纤维交叉到对侧形成皮质脊髓侧束，到达脊髓前角细胞后由脊髓前角细胞发出脊神经根前根，到达肢体而支配对侧肢体，因此左侧大脑中风会引起右侧偏瘫，右侧大脑中风会引起左侧偏瘫。"

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脑卒中总体预后较差，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，因致残率高，给患者、家庭和社会将带来沉重的负担和痛苦。脑卒中出现肢体运动功能障碍之后，只要患者的生命体征平稳、病情不再发展，应早日进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能、提高患者的生活质量有极大的帮助。目前康复手段主要有一些器械性的，如康复脚踏车、中频电刺激、电动起立床，通过这些器械可以对患者心肺功能以及胃肠功能都有帮助，并且防止患者的肌肉过早萎缩，可以通过中医针灸按摩等方式，早日帮助患者恢复肌力。

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