上海交通大学医学院附属第九人民医院
口腔颅颌面科
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下面的智齿拔掉后，下面的智齿是否需要拔除，要根据情况决定。如果上面的智齿往下伸长，咬腮帮子或者咬下颌牙床，长歪、没有完全长出，或者存在发炎等情况，通常可以拔除上面的智齿。可以同期拔除，也可以分两次拔除。
如果同期拔两个牙，张嘴的时间较长。长的位置是正的，没有出现伸长，可以先观察，等出现上述症状后再拔也没问题。上面的牙没有咬合功能，即使牙齿长正还要拔除，从医疗原则也没有问题，只是多点麻药、多创口。
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对于拔除智齿，需要具体的智齿具体分析，根据每个智齿的具体情况判断其拔除的难度，并没有确定的答案。但是如果必须从上颌智齿和下颌智齿选一个，一般上颌智齿的拔除简单于下颌智齿。下颌智齿相对较为多见，而且下颌智齿位于下颌角，正好位于下颌骨的外斜线和内斜线以内，此处的骨质特别丰厚。如果需要拔除埋伏阻生的智齿，需要去除大部分骨质，同时需要翻瓣、切开、分根等。而上颌骨质相对比较疏松，一般不必去除太多骨质就能达到较好的拔除效果。
石光│邯郸市中心医院
2020/01/09收听(54095)
"上面的智齿比下面智齿好拔是临床普遍的一种现象，主要跟以下两点原因有关系：1、上面智齿牙根发育融合的比较多，而下面智齿在牙根发育的过程中，容易形成比较粗大的分叉的根。分叉的根在拔牙的时候，会受到非常大的阻力，牙槽骨将分散的牙根包裹住，在拔牙的过程中，有可能需要进行牙齿的劈开、再分根拔除；而上面的智齿，一般是融合根，拔牙的时候，用牙挺可以挺出来；2、上面的智齿位置在上牙列的最后，处于牙槽骨末端，属于边缘的位置，牙槽骨也比较稀薄，拔的时候比较省力；而下面的智齿位于下颌角处，处于下颌骨拐弯的位置，这个位置牙槽骨比较厚，比较坚硬，所以拔牙的阻力也比较大。"
王佟辉│锦州市中心医院
2018/11/27收听(26735)
上面的智齿好拔是比较片面的说法，实际对于大部分智齿，确实上面比下面好拔。因为在发育过程中，上颌... 罗世高│四川省医学科学院·四川省人民医院 2020/03/30播放(64167)
上面的智齿好拔是比较片面的说法，实际对于大部分智齿，确实上面比下面好拔。因为在发育过程中，上颌...
罗世高│四川省医学科学院·四川省人民医院
2020/03/30播放(64167)
拔除下颌智齿后，针对上颌的智齿，大部分情况也是建议进行拔除，最主要的原因就是拔除下颌智齿后上颌智齿没有对合的牙齿，就没有了咬合功能，也没有其存在的意义。如果单独遗留上颌牙齿，上颌牙齿会在咀嚼运动中逐渐伸长，最终可能会咬到下颌的牙龈，引起下颌牙龈相应的创伤性溃疡，对患者造成疼痛。所以如果有条件，可以考虑单侧上下颌牙齿一并拔除，但是很多患者对拔牙比较恐惧，所以一般在拔除下颌较为疼痛的牙齿后上颌牙齿就不愿意拔除，这时可以向患者说明病情，由患者自己决定。如果不愿拔除，也可暂行观察。
2019/12/25收听(44935)
下颌智齿拔除以后，因为上颌智齿缺少对颌牙，没有咬合功能的支持，缺失咬合功能的对抗，会出现上颌智... 张雷│北京大学口腔医院 2023/03/22播放(68651)
下颌智齿拔除以后，因为上颌智齿缺少对颌牙，没有咬合功能的支持，缺失咬合功能的对抗，会出现上颌智...
张雷│北京大学口腔医院
2023/03/22播放(68651)
"下面的智齿拔了之后，建议要将上面的智齿拔除，如果下面智齿拔除之后，上面智齿没有咬合，可能会逐渐的伸长，伸长之后的智齿会造成咬合不适，严重的还有可能会影响下颌的运动，导致颞下颌关节紊乱的情况，容易发生上面智齿与前面牙齿之间的牙缝内食物嵌塞，造成塞牙，也可能伸长的智齿对于颊部黏膜有创伤。因此，建议下面智齿拔除之后，也要将上面的智齿一并拔除，智齿本身对于咀嚼功能没有比较大的帮助，下面智齿拔除之后，上面的智齿更没有什么作用，可以将它拔除。"
苗俊峰│济南市人民医院
2019/06/30收听(75559)
"上面的智齿如果已经拔除，也建议把下面的智齿进行拔除。如果下面的智齿完全能够正常萌出，没有对合这个智齿就会一直往上长，如果长得比较多，和前面的第二磨牙就会形成一个台阶，从而容易出现食物嵌塞，导致第二磨牙和智齿的同时龋坏，最后有可能两颗都需要拔掉。如果智齿不能够正常萌出，多半是有阻生的情况，近中阻生出现的几率是最高的，很容易出现前牙牙根的吸收，如果时间比较久，第二磨牙牙根被吸收，最终的结局也是第二磨牙和智齿都拔掉，所以如果没有对合、没有用途，还是建议把下颌的智齿一并拔掉。"
韩萱│中国医学科学院肿瘤医院
2019/10/25收听(92639)
"拔了下面的智齿，一般建议同时拔除对应的上颌智齿。牙齿为成对生长，每颗牙齿都有对应的咬合面。当下面智齿拔除后，上面智齿就失去了对应关系，随着时间的增长，上颌智齿会逐步伸长，从而高出上颌牙弓的颌平面，就容易引发食物的嵌塞，从而造成邻牙的损伤。又因为上颌智齿比较靠后，不好清洁，自身容易发生龋坏，在咬合中起不到实际作用。因此，一般建议同时拔除上、下两颗智齿，既可以预防性的避免智齿前面的牙齿被龋坏，又可以减少两次拔牙创伤，减少痛苦。"
焦连龙│濮阳市人民医院
2021/07/04收听(81065)
"下面的智齿难拔有以下几种原因：1、下颌的牙槽骨比较厚，而上颌牙槽骨会相对下颌要薄一些，在拔除的过程中下颌的难度会增加。2、下颌智齿常发生阻生位，在拔除过程中需要去除阻力而且可能需要切开，而一般下颌切开拔除的过程中容易产生粘连，所以在拔除时比较难拔。3、下颌智齿难拔也有可能是由于下颌神经管离智齿比较近，所以在拔出的过程中需要万分小心，增加了拔除智齿的难度，需要避免对下颌神经产生影响，才能够避免出现面瘫或者是神经麻木的现象。另外，下颌智齿难拔也是由于下颌需要往上拔除，而上颌需要往下拔除，所以这样的位置使拔除比较困难。"
马晶晶│中国人民解放军第463医院
2019/03/11收听(61602)
"上颌的智齿如果已经萌出，一般要比下颌的智齿相对来讲好拔一些。因为上颌智齿的远中只有上颌结节，骨质比较疏松，在拔除的过程当中，不像下颌的牙齿有下颌升支，致密的骨质阻挡，拔牙相对来讲会简单。但是如果上颌的智齿没有萌出，而是埋伏在颌骨当中，有的时候也是很难拔除的。因为上颌的智齿一般长在上颌结节部，根尖可能位于上颌窦内或者跟上颌窦只有一层薄薄的骨壁相隔。如果使用了暴力，有可能会使上颌的智齿直接进入上颌窦，引起并发症，所以在拔除上颌埋伏的智齿时候要慎重。"
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/06/10收听(55530)
"上面的智齿，由于很少出现阻生的情况，并且上颌智齿一般都能够正常萌出或者是部分萌出，并且由于上颌的颊侧骨板属于比较薄，而且远中不太容易有大量的块状骨，属于上颌结节，骨质的密度比较松，所以拔除的过程比较容易。上颌智齿拔除的时间一般只需要5-10分钟，而且费用也要比下颌智齿低廉很多，一般300-400块钱就足够了。但是上颌智齿如果也是完全埋伏阻生，或者是近中阻生需要拔除，这种极个别情况拔除的难度也比较大。如果患者没有任何不适或者问题不大，可以等牙齿尽量萌出以后再考虑拔除。"
2019/11/26收听(20411)
"在人类种系发生演变和进化的过程中，随着食物种类的变化，咀嚼器官会不断的发生变化而造成颌骨的长度与牙齿所需的长度不协调。而下磨牙也就是智齿，又是最后萌出的牙，萌出位置常常不足，从而出现阻生的情况，对周围的组织产生刺激形成冠周炎。如果反复发生智齿冠周炎，智齿需要拔除，需要先拍摄牙片看智齿的位置，然后在局部麻醉下进行智齿拔除。所以拔智齿的过程中是不会存在疼痛的症状，只是有些感觉。疼痛主要是在拔完智齿，伤口在愈合的过程中可能会出现，这种情况需要及时的服用抗生素，预防控制感染。"
颜培彬│东平县接山镇中心卫生院
2018/04/28收听(72602)
"拔上面的智齿，有些情况还是有危险的，因为上颌的智齿或者上颌的磨牙本身长的位置可能与上颌窦比较邻近，甚至有可能有一些牙齿就长在上颌窦内。所以这种情况下，如果拔智齿，很容易出现上颌窦瘘，也就是口腔和鼻腔相互连通。这种情况下一般拔完牙以后，患者不能正常鼓气，会出现鼓气漏风，闭不住嘴的情况。如果出现这种情况，也不要惊慌，医生可以给患者进行操作和补救，可以做一个翻瓣，转位缝合，把开放的上颌窦缝合起来，从而使鼻腔和口腔隔离。"
2019/08/30收听(55622)
拔上颌智齿有一定危险，在拔牙之前，通常医生会拍摄一张全景X线片或者牙科CT，并预估风险大小，常... 陈文玉│湖南省人民医院 2021/07/13播放(61050)
拔上颌智齿有一定危险，在拔牙之前，通常医生会拍摄一张全景X线片或者牙科CT，并预估风险大小，常...
陈文玉│湖南省人民医院
2021/07/13播放(61050)
"拔完上面的智齿，出现下面的牙疼，实际上多是因为下面的牙齿原有的疾病出现了情况，产生疼痛的症状。一般情况下，拔除上面的智齿不会导致下面的牙疼，上下没有任何关联。如果近期出现下面的牙疼，应及时去进行检查，针对情况进行相应的对症处理。如果是牙疼，可能是很多情况所引起，有可能是智齿发炎，也有可能是出现龋洞、牙神经发炎所引起。当牙神经发炎时，疼痛是放散性的特点，实际上病人会感觉不到是上颌牙齿疼，还是下颌牙齿疼。感觉到单侧疼痛，应进行详细的检查，结合病人的主诉来确定病原牙，进行牙疼的治疗。"
于玲│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/03/08收听(74006)
有人说，没有深受智齿折磨过的人不足以谈人生。智齿，人类进化史上的bug，它以各种奇葩方式生长萌出，常常以与其他牙齿格格不入的姿态藏于口腔深处角落，一跃成为食物残...
2022/01/04阅读(3767)
患者智齿是否需要拔除是较常见的问题，在临床上要根据患者的个体差异、智齿的形态、位置以及智齿对口... 谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/08/30播放(69677)
患者智齿是否需要拔除是较常见的问题，在临床上要根据患者的个体差异、智齿的形态、位置以及智齿对口...
谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/08/30播放(69677)
智齿也叫第三磨牙，一般18岁左右开始萌出。智齿是否需要拔除与多因素有关系，比如要检查一下智齿具体的位置有没有倾斜、与对颌牙的关系是否良好、有没有盲袋容易造成食物嵌塞，引起智齿冠周炎的发生，这些因素都决定了智齿是保留还是需要拔除。建议到正规医院口腔颌面外科就诊，详细检查一下智齿具体的位置和与邻牙的关系，大多需要拍口腔全景片检查一下具体情况，如果智齿反复发炎或者与对颌牙关系不好，容易造成邻牙损伤这些情况，都需要拔除。反之，如果没有任何的不适症状，智齿是可以保留的。
李振杰│河南大学淮河医院
2018/10/29收听(60651)
"智齿拔除以后前面的牙齿出现疼痛，有以下情况：1、在智齿萌出的过程当中向近中倾斜，顶着前面牙的远中，引起前面的牙远中出现了龋坏。把智齿拔掉以后，龋坏暴露在口腔当中，受到食物的刺激，有可能会引起一定程度的疼痛。如果是深龋，去除了刺激疼痛就会停止。如果已经达到牙髓腔，有可能引起急性牙髓炎，会出现剧烈的疼痛。2、拔除了智齿以后，前面牙的远中牙颈部暴露，有可能会有牙本质暴露，受到食物的刺激会出现敏感症。所以，建议尽早到正规医院的口腔科进行检查。如果有龋病，进行龋病的治疗；如果是急性牙髓炎，进行开髓引流术；如果是敏感，慢慢就会好了。"
2020/04/22收听(29555)
"目前在临床上口腔科拔牙的时候，基本上都是主张进行无痛治疗，在拔牙之前将患者急慢性的炎症治疗完毕，使拔牙的时候没有炎症存在，拔牙之前应用麻药进行彻底的麻醉，使拔牙的过程中患者感觉不到任何的疼痛。即使是后面的大牙也可以应用这些方法，使拔牙的时候不出现疼痛。如果患者患牙在拔牙之前有急慢性疼痛，可以考虑应用消炎类药物进行治疗，比如头孢和奥硝唑。拔牙的过程中可以考虑局部浸润麻醉或者神经阻滞麻醉。医生在拔牙前一定会为患者亲自检查，在麻药完全起作用之后再拔牙，拔牙的时候不会出现任何疼痛。"
2019/01/15收听(10243)
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