阴式子宫全切步骤

2019-10-15 16:23播放 :

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阴式子宫全切步骤包括以下几个方面:

1、麻醉成功后,患者取膀胱结石位,常规消毒术野、铺无菌巾、缝掉小阴唇及会阴以暴露术野、再次消毒外阴及阴道,两把宫颈钳分别钳夹宫颈前后唇向外牵拉,紧接着就是导尿并了解膀胱下沟位置;

2、临床上习惯使用0.9%的生理盐水,加去甲肾上腺素的混合液,注入膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙,以水压分离,在尿道下沟圆环形切开至间隙处,向前及向后分别钝锐性分离膀胱和直肠,暴露膀胱宫颈韧带双重钳夹,双侧膀胱宫颈韧带,双侧子宫动静脉切断,双重贯穿缝扎切断;

3、分别钳夹切断双侧子宫骶韧带和子宫主韧带;

4、分别打开前后腹膜,并以4号丝线缝掉做标志,并向两侧延展切口;

5、以经钳及皮钳将子宫体翻出,分别钳夹双侧圆韧带并切断,双重贯穿缝扎并留线尾紧靠宫体,分别钳夹双侧输卵管峡部和卵巢固有韧带和宫旁结缔组织切断,并双重贯穿缝扎,子宫离体送检。

检查各残端没有活动性出血后,以2个半荷包的缝合关闭后腹膜,前后腹膜标志丝线分别对扎,双侧圆韧带和足底韧带分别对扎,以可吸收线缝掉双侧圆韧带、足底韧带,留线尾备用。在膀胱阴道间隙注水,水压分离,向前纵向打开阴道前壁,分离阴道壁至尿道口下缘,分别剪除两侧多余阴道壁,以4号丝线2个荷包缝合并还纳膀胱,以U型缝合加固尿道筋膜,以可吸收线连续扣锁缝合阴道前壁。阴道顶部横向连续扣锁缝合,之前所留可吸收线尾分别穿出阴道顶部结扎,最后于皮钳钳夹会阴两侧在阴道直肠间隙内注入水压分离,沿皮肤与黏膜之间横向切开,达皮前固定点向上分离阴道后壁,并纵向剪开至膨隆突出部位以上,钝锐性分离阴道与直肠间组织,剪除多余阴道壁组织,以4号丝线2个荷包缝合,还纳直肠,7号丝线U型缝合两侧提肛肌可吸收线,连续扣锁缝合阴道后壁,间断缝合会阴皮肤。最后就是导尿,留置导尿管,接尿袋,阴道内放入碘纺纱,整个的手术过程就结束。

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