小腿肌间静脉血栓危害_有来医生

王振峰
主任医师

山西省人民医院

血管外科

小腿肌间静脉血栓危害

2019-11-26 16:37播放 :

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视频内容

小腿的肌间静脉在深静脉血栓里面是最轻的一种，和其它深静脉血栓比起来，危害比较低，不会带来血栓后遗症的问题。但因为肌间静脉血栓并不能减少肺栓塞的发生，现在临床上也非常重视，要求如果发现了肌间静脉血栓，首先要制动，然后要口服抗凝药或皮下注射抗凝药。口服抗凝药可以用华法林，可以用利伐沙班来降低风险。同时对于特殊病人，如病人近期要做手术，这个病人可能是肿瘤病人，高凝趋势得不到缓解，达不到消除目的时，可能需要放置下腔静脉的滤器。对于手术病人可以放置可回收的滤器，也可以选择放置临时滤器，也可以选择放置永久滤器，可以根据情况决定，在临床上不应该忽视下肢静脉血栓。

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"在临床上，小腿肌间静脉血栓的主要危害，是会造成患者出现深静脉血栓，因为肌间静脉与深静脉相连，一旦肌间静脉血栓没有很好地进行治疗，造成肌间静脉血栓病情进展，就会造成患者出现小腿深静脉血栓。而小腿深静脉血栓一旦形成，会造成患者出现血栓脱落，造成肺梗塞的可能，而肺梗塞对患者的生命具有危险性。所以，小腿肌间静脉血栓的患者一旦确诊，必须给予积极的抗凝治疗，而且抗凝时间必须为3个月。在临床上，常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班、达比加群、低分子肝素钠、依诺肝素钠等抗凝药物。使用这些抗凝药物的同时，必须对患者的凝血功能进行监测，观察患者是否出现了其它部位的出血情况。"

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小腿肌间静脉血栓是如何形成的

"小腿肌间静脉血栓的形成的原因有下肢静脉血流速度降低、血液高凝、血管内皮损伤，具体如下：：1、下肢静脉血流速度降低：常见骨盆骨折术后或长期卧床患者中，下肢血液淤滞，血液流速下降；2、血液高凝：常见孕妇、外伤或抗卵磷脂抗体综合征，血流速度降低导致血液黏稠度增高，下肢血液呈高凝状态；3、血管内皮损伤：当血管内皮完整性被破坏时，可引起血小板聚集并释放多种促凝物质，诱发血栓形成。小腿肌间静脉血栓的形成并不是由单一因素构成，而是多种因素相辅相成。应及时至正规医院血管外科或普外科就诊，避免盲目用药，以免引起严重的临床并发症。"

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左小腿肌间静脉血栓

"左小腿的肌间静脉血栓一旦发生，则也可能出现静脉内的血栓脱落，回流至心脏，并通过心脏泵至肺动脉引起肺动脉栓塞，危及生命。所以一旦发生小腿的肌间静脉血栓，病人应绝对卧床2-3周，可以进行适当的翻身，但不应进行肌肉的收缩，挤压或按摩等活动，以防止血栓脱落。在此基础上应进行抗凝，或根据病人的年龄及身体状况，是否加入溶栓治疗，积极的抗凝治疗后肌间静脉血栓一般需要一个月左右的时间来进行。"

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小腿肌间静脉血栓如何康复

"小腿肌间静脉血栓的康复，有的时候会怕病人过于担心，反正不走路了，这是矫枉过正，肌间的静脉血栓本身的风险非常的小，也不会造成严重致命的肺栓塞。如果单纯是这个问题的话，建议病人还可以正常活动，该走路，尤其是比如说脑梗的病人得了，这个正好是康复的黄金时期，这时候一定要及时的进行肢体的功能锻炼，该走路、该掰腿，都应及时的进行治疗。本身小腿静脉血栓不用特别的去进行康复，但是一定要坚持吃抗凝药或者打肝素这类的抗凝针。这种抗凝治疗是治疗非常关键的措施，因为有些病人通过一段时间的抗凝治疗之后，再加上自己的机体的自溶系统启动了之后，好多肌间的静脉血栓在复查的时候就已经消失、已经没有了，恢复了正常的状态，所以肌间静脉血栓的本身负荷很小，在康复上不用特别的去关注它，但是抗凝治疗是基础，一定要坚持用。"

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小腿肌间静脉血栓怎么治

"小腿肌间静脉血栓可以通过抗凝治疗，住院期间注射低分子肝素，同时要明确肌间隙血栓是否有肺栓塞的存在，临床上很多肌间隙血栓是因为主干深静脉血栓已经发生脱落，因此一定要进行肺动脉CTA的筛查，明确是否有肺栓塞。如果有肺栓塞，要给予介入下肺动脉置管溶栓来治疗，同时出院后要口服抗凝药物3-6月，定期复查肺动脉CTA及下肢静脉彩超，明确是否肺栓塞消失，以及肌间隙血栓消失。如果肺栓塞未消失，要将抗凝时间延长到6-12月。如果肌间隙血栓不伴有肺栓塞，出院后口服抗凝药物1-2月即可，大部分血栓可以消失。"

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小腿肌间静脉血栓怎么办

"小腿肌间静脉血栓是深静脉血栓中的一种，在治疗上也要遵循深静脉血栓的治疗原则进行治疗。急性期的小腿肌间静脉血栓可以嘱患者患肢抬高制动，要绝对卧床，避免下地剧烈活动，造成血栓的脱落，引起肺动脉栓塞等严重不良后果。肌间静脉血栓的治疗主要以保守治疗为主，主要是要规律的口服抗凝药物，可以服用华法林、利伐沙班、达比加群酯等，根据患者的情况，在专业医生的指导下进行口服抗凝药物。抗凝治疗要足量足疗程，至少疗程要在三个月到半年以上，根据复查结果来进行药物用量的调整。如果小腿的静脉血栓合并比较严重的大腿或者其他部位的静脉血栓，也可以考虑介入治疗来导管溶栓，帮助缓解症状来进行治疗。患者一旦确诊小腿肌间静脉血栓，需要到专业的血管外科进行系统的诊治。"

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"小腿肌间静脉血栓，是下肢深静脉血栓的一种，也是其中最为轻微的一种类型，但是小腿肌间静脉血栓也要严格的对待。治疗规范的小腿肌间静脉血栓，血栓消失、痊愈的概率很大，如果得不到规范的治疗，小腿肌间静脉血栓可以延伸到腘静脉，甚至股静脉，所以急性期的小腿肌间静脉血栓，也有血栓脱落，随时造成肺栓塞的风险，急性期小腿肌间静脉血栓主要以抗凝治疗和消肿治疗为主。治疗期间严格卧床制动、抬高患肢、促进静脉回流，考虑药物一般分为：低分子肝素皮下注射或者口服华法林钠片、利伐沙班片、达比加群酯胶囊等等，促进静脉回流，主要以马栗种子提取物、羟苯磺酸钙胶囊为主。"

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小腿肌间静脉血栓能自愈吗

"在临床上，小腿肌间静脉血栓是不可能自愈的。所以，一旦发现患者有小腿肌间静脉血栓，必须给予患者抗凝治疗。在临床上，常用的抗凝药物包括低分子肝素钠、依诺肝素钠、华法令、利伐沙班、达比加群，这些药物的使用，必须在专业的医生指导下才能够应用。而且，要依据患者的病情而定。需要注意的是，小腿肌间静脉血栓在治疗期间，必须对患者的凝血功能进行定期的监测，以防止患者出现口腔、鼻腔或者消化道的出血等情况发生。而且，需要注意的是，小腿肌间静脉血栓的抗凝治疗，一般都要进行3个月。3个月之内，患者要每个月到医院进行复查，复查小腿肌间静脉血栓的变化情况，这样才有利于对患者的小腿肌间静脉进行监测。"

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"右侧小腿肌键性的血栓通过抗凝治疗，可达到完全的消除，当急性的右侧小腿肌间隙静脉血栓，建议卧床休息，避免血栓加重，同时避免小腿肌肉的按摩，以免造成症状以及血栓加重，而对于肌间静脉血栓，建议进行肺动脉CTA的筛查，明确是否存在肺拴塞，因为很多肌间隙血栓主干的血栓已经发生脱落，而单纯导致肌间隙静脉血栓表现，血栓一旦脱落发生肺栓塞，往往会被忽视，因为70%的肺栓塞是没有明显的临床症状。如果证实有肺栓塞的存在，出院时间要延长至三个月以上并定期复查，明确抗凝时间，是否需要继续延长。如果没有肺栓塞的存在，出院后口服抗凝药物1-2个月即可，对于肌间隙静脉血栓出院后要配穿弹力袜辅助治疗，避免血栓复发以及症状加重。"

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张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

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"左侧小腿肌间静脉血栓又叫周围型下肢深静脉血栓，一般不会产生严重的后果，建议患者早期卧床休息，避免过度活动，因为血栓随着活动很有可能脱落，形成肺动脉栓塞，要积极有效的抗凝治疗，吃一些抗凝药物可以使血栓消除，防止血栓蔓延。如果肌间血栓不抗凝治疗，则血栓很容易蔓延到腘静脉、股静脉、髂静脉，这样血栓较大，脱落形成致死性肺栓塞的可能性则明显提高，要抗凝药足量、疗程，建议患者坚持抗凝至少三个月。选择何种抗凝药物和何种抗凝方法，还要根据病情具体判断，术后病人要谨慎选择抗凝药物，防止伤口出血。"

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"左侧小腿肌间静脉血栓属于深静脉血栓，患者要去医院进行正规抗凝治疗、消肿治疗，要在两周内尽量避免下床活动。病人下床活动时小腿肌肉会挤压肌间静脉血栓，使血栓脱落，随着血流进入到肺动脉可致肺栓塞。虽然血栓较小，但肺栓塞会刺激肺动脉血管使其痉挛，可能危及病人生命。肌间静脉血栓症状比较轻，患者会出现腿部酸胀不适，尤其在活动时，住院避免下床活动及规范抗凝非常有必要。"

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"肌间静脉血栓是下肢深静脉血栓形成中的一种。由于肌间的静脉丛中发生血栓，所以患者主要表现为小腿的肿胀、疼痛。理论上，肌间静脉血栓形成也会由于静脉的血栓不稳定、脱落造成肺栓塞，严重者发生猝死。因此也要建议患者在血栓形成两周绝对卧床，患肢抬高制动，进行规律的抗凝治疗。如患者没有明确的出血风险，也可经足背进行一些溶栓治疗。抗凝治疗疗程至少要半年，常规我们建议应用华法林，利伐沙班，达比加群等。溶栓治疗需要监测凝血功能，一般应用尿激酶。尿激酶应用大约7天—10天左右。两周之后，血栓进入亚急性期，可以进行适当的活动。穿医用压力袜，促进静脉回流，可以辅助应用促进静脉回流的药物来缓解症状。"

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沈世凯│辽宁省人民医院

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