北京老年医院
精神心理科
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临终老人大约有80%会出现谵妄，但是谵妄的老年患者不一定均为临终状态，因为造成谵妄的因素较多，任何全身系统疾病或者脑部疾病均可能会导致谵妄，包括感冒、泌尿系感染、疼痛；或者之前长期服用的某种药物，现在突然停用，或者最近医生新加药物，甚至简单到改变环境，或者是癫痫发作，上述原因均可导致谵妄。
而多数谵妄可以在短时间内随着病因消除，因此谵妄得到好转，不一定为临终前状态。
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"谵妄不是老人临终的表现。谵妄是一种意识障碍，它不是某一种疾病，而是一种临床表现的症状。它表现为情感障碍、行为异常、注意力不集中，对周围环境和事物的觉察清晰度降低，并且谵妄的病人会出现睡眠觉醒周期的异常，常有幻觉和错觉。谵妄主要的病因是电解质紊乱、感染、中毒，躯体性的疾病等等。而谵妄的治疗主要是针对病因进行治疗，如果能够及时纠正谵妄的病因，患者症状会很快得到缓解，当然谵妄引起的死亡率还是比较高的。所以谵妄不是老人临终的表现，但是如果不积极治疗谵妄会出现死亡的危险。"
王薇│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/03/22收听(86185)
"老人临终前三天的表现：一、一开始进食少量的流质食物，慢慢的不能进食，需要靠输液维持营养。二、神志方面，开始出现嗜睡，再就是神志不清、浅昏迷、深昏迷逐渐进展。三、呼吸方面，出现呼吸急促、呼吸困难，慢慢出现深大呼吸、呼吸浅慢，最后出现呼吸停止，血氧饱和度从90%以上逐渐下降。四、心率方面，开始时心率代偿性的增快，后逐渐慢慢下降，最终心跳为零。五、血压方面，可能既往有高血压的病人血压正常，继之血压逐渐下降。"
王丽萍│聊城市人民医院
2019/09/24收听(56870)
"老人临终前可出现下颌式呼吸，同时会伴随血压、血氧饱和度、心率下降，四肢末端可出现紫绀，当老年人出现上述情况时，需要进行积极的抢救治疗。如果老人出现血氧饱和度明显下降、下颌式呼吸，此时需要使用有创呼吸机进行治疗。如果老人出血压的下降，需要使用血管活性药物，例如多巴胺、间羟胺等等，同时要给予积极的补液。如果老人出现心率的下降，可以使用提高心率的药物，例如肾上腺素、异丙肾上腺素等。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/11/08收听(66808)
临终老年人循环衰竭的表现，根据基础疾病不同，表现会略有不同。循环衰竭主要因为各种器质性疾病，导... 任延平│西安交通大学第一附属医院 2021/08/16播放(50727)
临终老年人循环衰竭的表现，根据基础疾病不同，表现会略有不同。循环衰竭主要因为各种器质性疾病，导...
任延平│西安交通大学第一附属医院
2021/08/16播放(50727)
糖尿病患者在临终前，其实并没有什么特别的表现，不管是临终前一天、三天，还是一个星期。因为有的时... 刘泽灏│中南大学湘雅医院 2023/05/15播放(87983)
糖尿病患者在临终前，其实并没有什么特别的表现，不管是临终前一天、三天，还是一个星期。因为有的时...
刘泽灏│中南大学湘雅医院
2023/05/15播放(87983)
老人临终骨折是一种媒体宣传，即老人在发生骨折后，在短时间内去世的一种现象。此种骨折多发生在老人... 张力丹│北京积水潭医院 2020/01/10播放(89377)
老人临终骨折是一种媒体宣传，即老人在发生骨折后，在短时间内去世的一种现象。此种骨折多发生在老人...
张力丹│北京积水潭医院
2020/01/10播放(89377)
"深度昏迷的老人在临终前会出现一系列生命体征不稳定的表现。如果是在医院可以得到良好的监护，这种表现就比较直观：第一、心跳。在终末期，心率会逐渐减慢，正常情况下在60-100次之间。患者衰竭时心率可能会逐渐降到40次以下，到逐渐停搏。第二、血压。终末期血压会逐渐下降，从正常的140\/90mmHg已下降到90\/60mmHg以下，发生休克患者四肢会有冰冷，部分有出汗。第三、呼吸。呼吸节律会发生明显紊乱，可以是呼吸短促、浅快，也可以是叹息样或者潮汐样的呼吸，种类比较多。患者氧饱和度往往会伴有下降，常常低至80%以下，终末期逐渐降低至30%以下。第四、瞳孔对光反射。用手电筒照射患者瞳孔时，会发现瞳孔散大，对光反射完全消失，有时有明显的角膜混浊。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/09/19收听(76786)
老人临终骨折在临床上称为股骨颈骨折，因为很多老年人都有骨质疏松、行走不便的情况，常因为跌倒之后... 黄术│湖南省人民医院 2021/05/13播放(69402)
老人临终骨折在临床上称为股骨颈骨折，因为很多老年人都有骨质疏松、行走不便的情况，常因为跌倒之后...
黄术│湖南省人民医院
2021/05/13播放(69402)
"老年人的临终骨折是指股骨颈骨折，因为股骨颈一旦骨折之后，会造成老人绝对卧床，从而引发卧床三联症，也就是褥疮、肺炎、泌尿系统感染，严重的可以出现下肢深静脉血栓，直接威胁患者的生命。另外一方面，有一些老人平时身体状况比较好，能走能跑，突然间卧床之后，老人的心理状态受到极大的打击，患者会出现焦虑、抑郁的状态，在临床中一般都会忽视。子女或者身边的人又没有对老人进行适当的人文关怀，患者逐渐出现厌世的情绪，在饮食方面逐渐拒绝进食，造成营养不良，而导致恶性循环，出现骨折愈合不良。解决这样的问题，一般在临床中建议患者，如果身体状况允许，尤其是骨折之前身体状况比较好，能行走的人，还是建议尽可能的手术治疗，给他重新站起来的机会。另外一方面，鼓励家属在老人卧床期间给予更多的人文关怀，让老人从子女那里得到家庭的温暖，给他们重新活下去的勇气，再加上如果老年人有积极乐观的心态，平时性格比较开朗，患者生存几率就很高。即便患者不手术，畸形愈合，如果患者神志很清，情绪状态调整的很好，基本也能度过一年到半年左右的伤痛期，之后逐渐适应了新的生活状态，患者得以长期存活。"
王玲│长春市中心医院
2019/03/21收听(37061)
"首先谈一下谵妄又被称为急性脑病综合征，是在广泛性脑功能异常的基础上，出现急性脑器质性病变的综合征、临床表现，是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调的状态。基本的临床表现是意识模糊、认知功能障碍，伴有睡眠觉醒、周期紊乱和精神运动性不安的临床表现，大多数为一过性症状。老年人手术之后可能因为代谢功能异常，包括高热所引起。因此要注意检查血常规、血糖、肝功能、肾功能、血氨、脑电图、核磁等等，要全面了解是否存在引起谵妄的器质性病变。如果是手术后高热的患者，通过合理治疗去除引起高热的病因，进行针对性处理，之后患者的谵妄一般是可以得到控制的，建议密切配合医生进行合理的诊治。"
朱凤磊│解放军总医院第七医学中心
2020/04/15收听(65959)
治疗老人谵妄的方法，包括病因治疗和对症治疗。老年人出现谵妄常常见于围手术期突然入院、制动、做各种侵入性操作，比如留置尿管、机械通气等等。睡眠过少或存在认知障碍、抑郁状态、脑血管意外，以及室性功能损害时，更容易发生谵妄。当老年人出现谵妄以后，首先要积极处理诱因和病因，比如针对低蛋白血症、电解质紊乱、血糖异常、血气异常、肌酐升高、感染等等原因的治疗，同时也可以给予对症的药物进行干预，比如可以应用抗精神药物，如氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平等等。同时也要注意治疗谵妄可能产生一定的不良反应，比如锥体外系症状、心律失常等等。
刘建丰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/07/27收听(95270)
老年人术后谵妄经治疗后可好转，分为多种原因，有时较为复杂，几种因素会混合在一起。具体如下： 吕继辉│北京老年医院 2020/12/09播放(90160)
老年人术后谵妄经治疗后可好转，分为多种原因，有时较为复杂，几种因素会混合在一起。具体如下：
吕继辉│北京老年医院
2020/12/09播放(90160)
"老年痴呆症晚期患者的智能会减退，同时随着病情的严重程度会逐渐加深，人际关系被破坏，日常生活完全无法自理，进食、大小便、穿衣、洗漱等日常生活不能完成，需要他人进行照顾，患者自身基本长期卧床。临终时患者主要以并发症为主，比如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮感染等等，最终患者死于这些并发症，同时照料者要加强护理，在老人出现老年痴呆时必须要更多的关爱，预防各种意外伤害的发生，包括跌倒、烫伤以及危险物品的使用等等，同时预防患者走失。"
杜志刚│首都医科大学附属北京地坛医院
2019/06/03收听(74877)
谵妄是指多种原因引起的一过性意识状态的变化。主要分为情绪低落型与情绪躁动型。情绪躁动型患者经常... 王朦夏│广东省第二人民医院 2018/07/06播放(68004)
谵妄是指多种原因引起的一过性意识状态的变化。主要分为情绪低落型与情绪躁动型。情绪躁动型患者经常...
王朦夏│广东省第二人民医院
2018/07/06播放(68004)
"所谓心力衰竭主要是指患者心脏明显扩大，伴有多个瓣膜中、重度的返流，心脏射血分数下降，多＜50%，严重心衰终末期，甚至＜40%。心衰患者在临终阶段，死亡原因往往不是逐渐心跳变慢，最后停跳，而是死于心脏明显扩大导致的恶性心律失常发生。恶性心律失常，又称之为室速、室颤，发生后，医生需要在第一时间内推除颤仪，为病人进行电除颤、电复律，若没有及时的进行电复律转化窦性心律，患者将在2-3分钟之内死于呼吸、心跳骤停。而在院外，缺乏急救、抢救设备，如果在家中突发了室速、室颤，其自我复苏的可能性基本为零。因此心衰的临终表现往往是死于恶性心律失常，当发生恶性心律失常之后，患者会突发意识丧失，呼吸、心跳停止。若行心电图检查会发现呈明显的室速波形，或者室颤波形。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/10收听(84447)
"尿毒症患者死前2-3天，一般化验血肌酐值为1500μmol\/L左右，除外糖尿病肾病、尿毒症为500μmol\/L左右，重度贫血的血色素为50g\/L左右。严重代谢性酸中毒，二氧化碳结合力为15mmol\/L左右。有高钾血症，低钙、高磷，症状有恶心、呕吐、不能食，严重者上消化道出血，烦躁、心悸、气短、不能平卧，夜间尤甚。还有咳嗽咳粉红色泡沫痰，两肺底可闻及干湿性啰音，出现胸腔积液、心包积液，或深大呼吸。严重者垂危时为叹气样呼吸，全身抖动，嗜睡，神志不清，昏迷，心率120次\/分左右，或为20-30次\/分左右，还有心脏骤停。血压较高，收缩压160-180mmHg左右，舒张压105mmHg左右，有的会因恶性高血压、脑出血而昏迷、死亡。"
霍亚平│山西省中医院
2021/04/09收听(74221)
"癌症患者，当进入晚期时，其癌细胞可以不断的扩散到身体的多个部位，出现多脏器的功能衰竭，病人就进入了称之为晚期肿瘤的临终期。进入临终期的患者，它主要在生命体征这些方面，出现重大的改变，这五大生命体征包括疼痛、患者的体温、患者的血压、患者的脉搏及患者的呼吸。血压可以出现下降，脉搏出现减慢，直至最终消失，触不到脉搏。呼吸可以出现间停、暂停，或者呼吸的频率减慢，最终没有呼吸。有的病人可以在高热后出现低体温，晚期患者都伴有疼痛，到了后期，尤其是临终期，这种疼痛可以加剧。到了晚期癌症的临终期时，已经不适宜再做积极的抗肿瘤治疗，例如放化疗等。这时就应该应用对症止疼等姑息的治疗手段，尽量地减轻病人的痛苦，帮助病人尽量舒适的度过最终的时间。"
闫春│青岛市市立医院
2019/05/22收听(82094)
"心肌梗塞不同时期出现的临终表现是不一样的。心肌梗塞发生后的一周内称作心肌梗塞的急性期。心梗急性期，患者可能会死于恶性心律失常-室速室颤。若出现恶性心律失常，患者会突发双眼上翻、呼吸心跳停止、四肢抖动，类似于抽搐。但和癫痫不一样的是，其心电图表现会呈现明显的室速波形或者室颤波形。若没有进行及时的电复律、电除颤，患者将在两到三分钟之内呼吸、心跳骤停并死亡。心梗的亚急性期，患者可以死于心脏破裂或者室壁瘤破裂。若出现心脏破裂，分为心脏的内部或者外部破裂，若是心脏内部（包括乳头肌、室间隔、腱索）的破裂，患者生命垂危，但仍有挽救回来的可能性。但若为心脏的外表面，也称为游离壁破裂，则患者往往在两分钟之内死于急性的心包填塞。患者临床上表现为突发意识丧失、呼吸心跳停止、听诊心音微弱。心梗若进展为陈旧性心肌梗死期，则可以表现为心力衰竭，患者由于心肌梗死导致心脏的收缩功能下降。心功能的下降会带来心脏、心室细胞的重构，心脏彩超可以发现心脏向两侧扩大、心肌细胞菲薄、射血分数下降。此类患者终末期临床表现主要为心力衰竭导致的反复憋喘，但憋喘并不会导致患者死亡，而是因为严重的心衰同样可以导致室性心律失常，包括上述所指的室速、室颤。因此对于心肌梗死而言，其临终往往是因为突发了恶性心律失常、室速、室颤或心脏破裂导致的猝死。"
2019/07/11收听(74043)
"小细胞肺癌临终表现主要为三个方面：1、原发肺癌的局部表现，如重度咳嗽、咳痰、咳血，甚至大咳血、气喘、呼吸困难、胸痛。2、转移灶的表现，小细胞肺癌大多数都有重要脏器的转移，如脑转移、肝转移等，脑转移主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、意识障碍，有些病人还会有失语、视力下降、肢体功能障碍等，肝转移主要表现为腹痛、腹胀、大量腹水、腹泻或大便干结等。3、小细胞肺癌还会有所有癌症晚期的全身表现，如重度贫血、重度乏力，甚至卧床不起、发热，有些病人会表现为持续高热、消瘦、食欲下降，有些晚期癌症病人可以表现为不能进食等等。总之，小细胞肺癌临终表现多样，但总的来说主要就是以上三个方面。"
王利娟│郑州大学第五附属医院
2020/09/25收听(16924)
"不同食道癌病人在临终前几天的症状也不同，具体如下：1、脑转移：如果食道癌发生了脑转移，病人可以出现明显的头痛、头晕、恶心、呕吐的症状，有的病人在临终前几天可以表现为意识不清、昏睡、昏迷的现象，甚至有的病人在昏迷中直至死亡。2、肺转移：如果食道癌发生了肺转移，病人在临终前几天可以出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰或者出现喘憋的现象，严重的病人甚至可以发生呼吸衰竭的表现。3、肝转移：如果食道癌转移到肝脏，病人在临终前几天可以出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至出现黄疸的情况。"
邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院
2021/05/18收听(66787)
浙江省中西医结合医院 蒋蓝英
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