长沙市第三医院
肾内科
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肾病患者的蛋白尿越多，表明从肾脏流失的蛋白质越多，说明人体流失蛋白质也越多，进而导致体内蛋白质越低。蛋白质低即可出现一系列并发症，早期可能出现水肿，属于肾源性水肿。
蛋白质流失越多，血液中白蛋白越低，水肿越严重。蛋白低机体免疫力亦可随之降低，感染风险、血栓风险可加大。患者还有可能出现消化道症状，如饱胀感、腹泻、便秘等。机体受影响即可明显增加，甚至可能出现严重的并发症，比如肺栓塞、心梗、中风等。
正常人尿液中不会出现蛋白尿，如果肾脏出问题，蛋白的排泄量超过肾脏吸收能力，即可出现蛋白尿。
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"不管是什么原因造成的肾病，是原发性肾病还是继发性肾病，都可以使尿液中出现蛋白，这种蛋白可以是(±)，也可以是(+)，甚至到(++++)。蛋白尿多少和病变的程度相关，如果存在大量的蛋白尿，同时血液检测出现血白蛋白的降低，这时候就可以诊断为肾病综合征。不管是原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征，都可能应用到免疫抑制剂，具体采用哪种免疫抑制剂跟病人具体情况相关。蛋白尿如果不能得到良好的控制，肾病就会加速进展，因为尿中蛋白的多少反映肾病进展的速度，蛋白尿越多进展越快，所以不管继发性肾病还是原发性肾病，要积极的控制尿中蛋白尿。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/04/09收听(64744)
首先要纠正蛋白尿肾病的说法，没有蛋白尿肾病这种诊断，而蛋白尿是各种肾病的一个表现。蛋白尿平时可... 佟芳│宜昌市第二人民医院 2019/01/30播放(86896)
首先要纠正蛋白尿肾病的说法，没有蛋白尿肾病这种诊断，而蛋白尿是各种肾病的一个表现。蛋白尿平时可...
佟芳│宜昌市第二人民医院
2019/01/30播放(86896)
"肾脏病人出现了蛋白尿，我们是尽可能的来治疗它，希望蛋白尿得到消失。但是蛋白尿的多少不能决定病情的预后，也不能反映病情的轻重的。病情的轻重还是由它的病理类型来决定的，比方微小病变型，它的蛋白尿可以非常多，一天可以达到10g左右。但是这种疾病对激素反应很敏感，治疗以后可以很快的消失掉。另外，比方膜性肾病，蛋白尿也很多，但是它的治疗效果可能就不那么理想。再比方系膜增生性肾炎或者IGA肾病的病人，蛋白尿不是很多，可能也就一两个加号，一天当中1g左右，但是它可能影响到肾脏的功能，会出现肾衰竭也是可以见到的。所以蛋白尿的多少不能作为病情判断轻重的一个标准。"
於文丽│武汉大学中南医院
2017/12/22收听(98277)
肾病的确实可能会导致患者出现蛋白尿。对于这个疾病的治疗，需要明确原因。肾炎分为继发性肾炎和原发性肾炎，所谓的继发性肾炎，指的是患者有其他的毛病损害到肾小球的滤过屏障，出现蛋白尿。比如糖尿病的患者会可能就会出现这样的问题，那需要控制患者的血糖、血压。比如系统性红斑狼疮性肾炎，就需要使用激素等药物控制系统性红斑狼疮的活动性。如果患者没有其他的病因，属于原发性的肾小球肾炎，要根据患者的24h尿蛋白定量、肾功能以及穿刺病理情况，决定是否使用激素。比如患者24h尿蛋白定量超过1g，而血肌酐低于256umol/L，这样的患者往往需要使用激素等药物进行治疗。
周琪│马鞍山市人民医院
2018/10/06收听(25275)
"肾病在临床上，特别是在肾脏内科一般是指免疫学方面的肾病，也就是肾小球肾炎，严重的可以表现为肾病综合征或者肾功能不全。肾病的并发症往往有很多，最常见、典型的肾病综合征表现为的并发症主要有以下四个：第一、低白蛋白血症，低白蛋白血症可以造成感染的存在，所以说感染使低蛋白血症的患者容易出现的并发症。第二、急性肾功能不全，急性肾功能不全的发生，是由于大量蛋白尿或者出现了严重的水肿，造成了肾脏肾间质的水肿，从而出现了肾后性的梗塞，造成了急性肾功能不全。发生急性肾功能不全的原因，也有可能是大量的利尿造成急性肾小管坏死出现，或者其他原因造成，不同的疾病治疗的方式不同。第三、低蛋白血症的存在容易造成血栓的发生，这种血栓往往发生在深静脉血栓，例如下肢的静脉或者肾静脉，所以说发生了静脉血栓以后需要积极的抗凝治疗，防止这种血栓造成严重的后果。第四、高脂血症，高脂血症在所有的肾小球肾炎当中都容易出现，是一种继发性的代谢异常，只要对肾小球肾炎进行积极的治疗，这种高脂血症就可以得到明显的缓解。"
2020/10/08收听(13796)
"肾病并发症常见为以下几点：1、感染，肾病患者抵抗力低下，并且这些患者常使用激素、免疫抑制剂，使免疫力进一步降低，容易合并感染，感染又可加重肾脏疾病，是肾病治疗困难的重要原因之一。2、血栓，尤其是老年肾病患者，容易合并有血栓栓塞的风险，严重者可出现心梗、脑梗等。3、代谢紊乱，高脂血症、高尿酸血症、蛋白质营养不良、内分泌功能紊乱等。4、肾功能衰竭为肾病常见并发症，肾病并发症的发生，除肾脏疾病本身的因素外，与药物也存在一定关系，因此肾病需合理规范治疗，减少并发症的发生。"
2020/06/23收听(67506)
肾脏病特别是肾小球疾病常伴有蛋白尿，肾病在尿液生成过程中肾小球滤过膜会阻止血液中的蛋白质滤过到... 李军│中南大学湘雅二医院 2021/05/28播放(59794)
肾脏病特别是肾小球疾病常伴有蛋白尿，肾病在尿液生成过程中肾小球滤过膜会阻止血液中的蛋白质滤过到...
李军│中南大学湘雅二医院
2021/05/28播放(59794)
"IgA肾病多以血尿为重，也可以见尿中蛋白阳性。 IgA肾病在我国较常见，其病理特点是以IgA为主要的免疫复合物，沉着到肾脏表面而形成炎症，是慢性肾小球肾炎的一种。临床特点是多以血尿为主，见小便发红，尿中也可以有蛋白、双下肢浮肿、血压升高、乏力等表现。IgA肾病的治疗主要是以激素和免疫抑制剂等联合应用，激素常用的有强的松、甲强龙等，免疫抑制剂常用的有雷公藤多甙、环孢素等。而IgA肾病经以上治疗，部分病情可以治愈，部分病情能够得到很好的控制。"
邹方鹏│济南市中西医结合医院
2020/03/11收听(89365)
"如果一个人查体发现尿中有红细胞而没有蛋白，需要区分不同的情况。如果这种红细胞是均一性的红细胞，需要排除肾脏以外的病变，例如肾盂、输尿管、膀胱，男性还有前列腺的病变，或者考虑泌尿系统周围器官的病变，例如妇科的病变、消化道的病变，还需要考虑全身系统病变，例如血液系统病变，还要考虑病人是否服用某些抗凝剂，例如阿司匹林、拜瑞妥。如果是非均一性的红细胞，需要考虑这种红细胞来源于肾脏，因为红细胞经过肾脏肾小球基底膜的时候需要变形，称为破碎红细胞，称为不均一性的红细胞。这种只有非均一性的红细胞，而没有尿蛋白的情况，称为隐匿性肾炎，是所有的肾炎中最轻的一种，所以尿中发现红细胞而没有蛋白，不一定是肾病。"
2020/04/24收听(15560)
"肾脏病的病人出现了蛋白尿，可能一般人都觉得尿液当中出现蛋白尿，人体就会缺少蛋白，就想办法来补充。但是肾脏病病人对于蛋白的饮食的摄入是根据他的肾功能，根据病人的情况而决定的。如果病人出现了肾功能的减退，尤其当他的肾小球滤过率比较低，一般在低于60ml/min的时候，是要限制蛋白的摄入。这个时候蛋白的种类，我们希望是优质的蛋白及少量的植物蛋白，以优质蛋白为主。如果肾功能正常的人，按普通的饮食就可以，不需要刻意去补充太多的蛋白。因为人体如果吃了过多的蛋白质，这些蛋白质仍然需要肾脏来排泄，反而会增加肾脏的负担，对肾脏的修复是不利的，所以不需要刻意去补充蛋白质。"
2017/12/22收听(10955)
"蛋白尿的肾病患者，临床通常会选择氯沙坦、替米沙坦，或者是依那普利等等ACEI、ARB类的药物，另外，也会选择激素，或者是激素加上环磷酰胺、免疫制剂等等来进行治疗。肾病患者有蛋白尿的时候，用药主要是根据尿蛋白的量，根据肾脏病的病理来决定，常见病理及用药如下：1、尿蛋白量不太多：一般会选择ACEI、ARB类药物来进行治疗，常用的ACEI类药物包括依那普利、福辛普利、卡托普利、贝那普利等等，常用的ARB类药物包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等等。2、尿蛋白量进一步增加：会选择加上激素，通常应用强的松，如果尿蛋白量比较多，已经达到了肾病综合征的标准，参考病理选择单纯用激素，或者是用激素加上免疫剂来进行相应的治疗。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/06/28收听(83815)
"肾病病人出现蛋白尿，治疗还是要根据他的病因和病理的类型改变来决定他的治疗方案。在不清楚病因的情况下，要明确他的肾脏病理改变，需要做肾活检来明确诊断。根据病理的改变来决定他的治疗药物的选择。在治疗上可以选用一些没有太多副作用的，像临床可以用到的ACEI、ARB这一类的药物，它对有没有高血压或者是蛋白尿的轻重都可以来使用，因为这种药物没有太多的副作用，并且对蛋白尿的治疗得到大家认可的。也可以选用一些中成药来辅助性治疗，比方肾炎康复片、黄葵或者中药的雷公藤都是可以的。如果这些基本的治疗，或者根据他的病理类型决定这些治疗效果不好的时候，可以选用激素或者免疫抑制剂来治疗。"
2017/12/22收听(17665)
肾病如果仅仅表现为尿中的蛋白尿阳性，而没有其它的表现，例如尿常规出现潜血、尿常规出现非均一性红细胞、双下肢出现水肿、眼睑水肿、血中出现异常，这些症状都不存在，这种肾病如果不治疗也会进一步发展。所以说单纯蛋白尿肾病不治疗是不行的，不治疗则会随着时间的进展而进展。因为蛋白尿是肾病活动的一个指标，蛋白尿越多，它的活动程度越大，所以单纯蛋白尿肾病必须治疗，这时候可以采用对症或者某些药物治疗，例如ACEI、ARB类药物，或者某些中成药物来进行治疗。
2020/04/11收听(23356)
单纯蛋白尿的肾脏病不治疗，有可能导致肾功能减退，甚至会出现急性肾衰，有些病人甚至会出现尿毒症，... 马强│中国人民解放军总医院 2023/04/25播放(92374)
单纯蛋白尿的肾脏病不治疗，有可能导致肾功能减退，甚至会出现急性肾衰，有些病人甚至会出现尿毒症，...
2023/04/25播放(92374)
糖尿病肾病的进程可分为五期，具体如下：1、第Ⅰ期肾脏体积增大，肾小球滤过率增高；... 魏乐│洛阳市中医院 2019/06/03播放(89938)
糖尿病肾病的进程可分为五期，具体如下：
1、第Ⅰ期肾脏体积增大，肾小球滤过率增高；...
魏乐│洛阳市中医院
2019/06/03播放(89938)
蛋白尿肾病的治疗主要根据引起蛋白尿原发病而定，具体如下：1、急性肾炎：应在急性期... 杨彦芳│中日友好医院 2021/06/29播放(63647)
蛋白尿肾病的治疗主要根据引起蛋白尿原发病而定，具体如下：
1、急性肾炎：应在急性期...
杨彦芳│中日友好医院
2021/06/29播放(63647)
"肾病的病人出现了蛋白尿，治疗还是根据病人的病理类型来决定的。像有些疾病如急性肾炎，这一类人可能只要休息或者对症处理他的蛋白尿就可以消失。但是有些病人，尤其是临床比较偏慢性的这一部分病人出现了蛋白尿，他的治疗要根据病理的类型来选择药物。如果没有太多禁忌的情况下，基础的一个药物就是糖皮质激素，也就是激素类的药物。有的人单用激素效果比较理想，可以控制的很好，但是有的人激素治疗以后仍然是无效的。这个时候需要考虑一下免疫抑制剂。"
2017/12/22收听(57555)
"没有蛋白尿也可能是肾脏病的，慢性肾脏病的定义是指存在尿检异常，或者肾脏结构异常超过3个月以上就可以称之为慢性肾脏病。其可以表现为尿检异常、高血压、血肌酐升高以及肾脏结构的异常等等。尿检异常可以表现单纯的多形性的血尿，也就是我们讲肾小球源性的血尿，也可有单纯蛋白尿，也可以蛋白尿、血尿同时存在，也可能只有血尿而没有蛋白尿。很多肾功能不全的病人晚期肾脏病可以没有蛋白尿，那这时候肾功能已经不好了，肌酐已经升高，仍然是慢性肾脏病。或者很多病人小便也正常、肾功能也好的，但是肾脏结构不好，我们也称之为慢性肾脏病。"
周岩│江苏省中医院
2020/07/13收听(64386)
儿童有蛋白尿不一定是由于肾病引起的，引起儿童出现蛋白尿的原因非常多。如果儿童有发热或者泌尿道的感染，这两种情况会导致出现蛋白尿，在发热被治愈以及尿路感染被控制以后，儿童的蛋白尿自然就会消退，这是暂时性的现象。由于肾病造成的蛋白尿，这是引起儿童出现蛋白尿最常见的原因。儿童在患有肾病综合征或者急性肾小球肾炎等疾病以后，也会出现蛋白尿，还会伴有血尿以及低蛋白血症、水肿等伴随的症状。综上可知，儿童有蛋白尿不一定是肾病。
司振阳│南京市中医院
2020/02/01收听(80951)
有血尿没有蛋白尿，也有可能是肾病，因此如果病人仅仅有血尿，则需要查清血尿的来源，具体检查如下：... 马强│中国人民解放军总医院 2021/04/26播放(91395)
有血尿没有蛋白尿，也有可能是肾病，因此如果病人仅仅有血尿，则需要查清血尿的来源，具体检查如下：...
2021/04/26播放(91395)
301医院 马强
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河北医科大学第三医院 王秀芬
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中日医院 张聪
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