直肠的黏膜充血水肿不一定是癌，以下情况会出现直肠黏膜充血水肿：

1、炎症性反应：包括肠炎和溃疡，患者有些症状，包括腹痛、腹泻，或者局部的肛门刺激症状，可能就是炎症性反应；

2、肿瘤：肿瘤位置表浅时，在黏膜或黏膜下层形成小的隆起性病变，此时黏膜光滑无充血水肿，而肿瘤较大时，出现血管损伤或形成局部溃疡，此时局部黏膜会出现充血水肿。这时通过肠镜检查可以发现局部病变，怀疑恶性时需取材活检，显微镜下找到癌细胞可以确诊为癌。