输尿管下段结石可以体外碎石吗_有来医生

何峰
主任医师

北京积水潭医院

泌尿外科

输尿管下段结石可以体外碎石吗

2020-04-20 17:30播放 :

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视频内容

输尿管下段结石用体外碎石方法可能效果不太好，可以采取微创手术方法来解决输尿管下段结石。

体外碎石现在多数是体外冲击波碎石，通过机器发出的冲击波聚焦到结石位置，通过冲击波震动把结石击碎。这就要求在冲击波从发出以后到达结石中间途径当中，不能有东西阻挡。而输尿管下段结石后面有骨盆骨头，一般碎石都是采取仰卧位方式，冲击波通过后腰地方打结石。输尿管下段结石由于骨盆骨头的遮挡，冲击波打不到结石，此时如果想做体外碎石，只能采取俯卧位方法，也就是趴着。但采取俯卧位方法，由于呼吸运动或者膀胱弹性变化，冲击波不容易聚焦到结石，也不容易击碎。

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"临床上体外冲击波碎石术，主要适用于输尿管中上段的结石。因为输尿管下段结石，有腹腔肠道的遮挡，会影响到彩超引导下进行体外冲击波碎石的治疗，通常不能将结石彻底粉碎。因此在输尿管下段结石确诊时，患者可以通过X线或者CT检查，确定结石大小之后选择合适的治疗。对于输尿管下段结石，通常进行保守治疗有可能自行排出。但是如果位于原位2周以上，没有移动的情况下，并且产生了肾积水或者泌尿系统感染的并发症时，应该在充分抗炎对症治疗以后进行积极的碎石手术，通常可以选择输尿管镜钬激光碎石手术，将结石粉碎以后能够顺利的排出体外。"

语音时长01:09''

金勐│郑州大学附属郑州中心医院

2020/02/14收听(58380)

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罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/05/19播放(50175)

输尿管下段结石能体外碎石吗

"输尿管下段结石，绝大多数都可以通过体外碎石将结石击碎。体外震波碎石主要就是通过X线和B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后，作用在结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂状，通过排尿将结石排出体外。如果结石嵌顿的时间比较长，结石的下方有肉芽组织包裹或者结石比较大，这种情况体外震波碎石效果可能就不好，应该考虑输尿管镜钬激光碎石。输尿管镜钬激光碎石可以将结石击碎，然后排出体外。对于小于1.5cm的结石，原则上体外震波碎石都有希望将结石击碎，可能分两次碎石。"

语音时长01:13''

荣建红│湖北省第三人民医院

2019/03/18收听(94992)

输尿管下段结石可以体外冲击波碎石吗

"输尿管下段的结石可以进行体外冲击波碎石，但是如果输尿管下段的结石最大径小于5mm，有可能在体外冲击波碎石机器上无法进行定位，所以不能进行碎石。从原则上如果输尿管的结石小于5mm，完全可以采用保守治疗的方法，而且下段的结石很容易排入膀胱自行被排除出外，可以不进行体外冲击波碎石，这种情况适用于小于5mm的结石。但是如果输尿管下段的结石大于5mm，一般都能在体外冲击波碎石机器上进行定位并碎石处理。但也有极少数患者因胃肠道气体干扰，或者肠道内的粪便干扰等，而不容易发现输尿管的下段结石。如果体外冲击波碎石机器不能发现结石或者定位结石，就不能进行碎石处理，建议进行药物保守治疗并给予止痛排石等定期观察排石情况。"

语音时长01:10''

王海龙│宝鸡市中医院

2020/01/21收听(22324)

结石在输尿管下段该怎么碎石

"结石在输尿管下段可以进行体外冲击波碎石，也可以进行手术随时处理，一般输尿管下段结石小于6mm可以不进行体外冲击波碎石，6-10mm的结石可以体外冲击波碎石，1cm以上可以尝试体外冲击波碎石。但体积过大体外冲击波碎石往往难以将结石击碎，或者击碎以后仍然无法排除，建议连续碎石2次以上结石没有任何变化的患者，建议进行手术治疗。体外冲击波碎石不需要住院，它属于一种门诊操作，经过冲击波碎石治疗完毕后，间隔7-10天左右来院复查，动态观察排石的情况。激光碎石或者使用输尿管镜碎石都需要住院，需要采用半身麻醉或者全身麻醉来进行手术，可以将结石击碎并取除达到治愈的目的。碎石完毕后体内会留置输尿管支架管，这根支架管于手术后1个月拔除，拔除以后则完全恢复至康复状态。"

语音时长01:14''

王海龙│宝鸡市中医院

2020/01/08收听(93240)

输尿管中下段结石可以体外震波碎石吗

通常情况下，输尿管中段的结石也可以尝试进行冲击波碎石治疗，但是成功率相对较低，对于输尿管下段的...

李腾│郑州大学第一附属医院

2023/03/23播放(97204)

体外碎石不适合输尿管下段吗

"体外冲击波碎石适合于输尿管全段的结石，输尿管下段的结石也可以进行体外冲击波碎石。如果下段输尿管结石＜6mm以下，不需要进行体外冲击波碎石。因为这时结石已经到达输尿管下段，很快就可以排入膀胱而排出体外。体外冲击波碎石会增加患者的医疗花费或者有可能增加输尿管损伤，所以不适合于输尿管下段＜6mm以下的结石。如果结石＞6mm以上，仍然需要体外冲击波碎石。经过碎石以后结石被击碎，才有可能更快的排入膀胱而排出体外。建议当患有输尿管下段结石时进行B超检查，如果结石过小，没有必要进行体外冲击波碎石。只需要患者适当多饮水，口服排石药物，多运动促进结石排出即可。如果结石＞6mm上，仍然需要进行体外冲击波碎石，以促进结石更快的排出。"

语音时长01:12''

王海龙│宝鸡市中医院

2020/04/05收听(17217)

体外碎石不适合输尿管下段吗

杨建林│首都医科大学附属北京同仁医院

2020/11/24播放(64080)

体外碎石不适合输尿管下段吗

泌尿系结石是临床上非常常见的一种疾病，体外冲击波碎石是一种非常成熟的治疗肾结石、输尿管结石的一种技术手段，体外冲击波碎石适合于肾结石、输尿管结石。但是对于输尿管中段或者下段的结石，如果有肠气过多，影响了这种体外碎石的定位，这个时候体外碎石的效果就不会特别好，所以对这样的病人，就需要采用其他的一些治疗方法。如果这种结石是种阴性结石，碎石的时候如果是X线定位的碎石机，也是不能发现结石的，也就无法进行体外冲击波碎石。

语音时长01:20''

刘跃新│首都医科大学附属北京同仁医院

2020/04/16收听(41377)

为什么输尿管下段结石不能冲击波碎石

在临床上发现输尿管下段结石不能进行体外冲击波碎石，主要是由于肠管遮挡在输尿管前端，体外冲击波碎石达不到碎石效果。如果输尿管末端结石伴有输尿管末端狭窄时，进行膀胱输尿管镜碎石也不容易，在治疗之前需要进行输尿管狭窄段扩张。对于单纯性的输尿管末端结石，可以进行输尿管镜钬激光碎石术，在进行碎石之前需要进行充分的评估，通过钬激光碎石术以后梗阻就会解除。有的情况输尿管末端结石需要一定时间的保守观察治疗，需要在局部观察2周以上，可以通过自行排出解决问题。但是在保守治疗的基础之上，应该保证输尿管结石的直径小于6mm，因为输尿管末端最狭窄处约5mm左右，只有在6mm以下的结石才能够通过保守治疗排出。这种情况建议患者检查泌尿系统CT，明确输尿管末端结石的具体大小。

语音时长01:27''

金勐│郑州大学附属郑州中心医院

2020/01/12收听(20553)

输尿管下段0.9cm的结石需要碎石吗

"输尿管下段0.9cm大小的结石都需要进行体外冲击波碎石辅助排石处理，因为0.9cm大小的结石已经超过输尿管的管径，绝大多数情况下都卡在输尿管之中，不能通过输尿管排入膀胱排出体外。进行体外冲击波碎石以后，结石击碎体积减小，这时就有可能通过输尿管排出体外。但也有极少数患者因为结石过硬或者结石与周围的管壁造成粘连，即便经过体外冲击波碎石以后仍然不能排出，此时就建议进行手术治疗。原则上首选体外冲击波碎石，但是如果连续体外冲击波碎石超过2次或者结石停留大于4周，建议进行手术治疗，此时可能已经发生粘连或者结石过硬，如果再进行体外冲击波碎石可能会加重输尿管损伤，并且会增加患者体外冲击波碎石的花费。"

语音时长01:12''

王海龙│宝鸡市中医院

2020/01/06收听(30159)

输尿管末端结石能体外碎石吗

"在临床上，并不是所有的输尿管末端结石都可以体外碎石。一般输尿管末端结石体外碎石时，要求结石的直径在1cm以内，最好是小于0.8cm，结石不要太硬，否则碎石的效果不好，或者有可能要多次碎石。碎石前应该检查尿常规和血常规，如果泌尿系感染比较严重，也不能体外碎石，否则会加重感染，出现菌血症，甚至是败血症。另外，对于未婚的女性或者是没有生育的女性，也不建议做体外碎石，有可能会影响盆腔的生殖器官。对于不能采用体外冲击波碎石的输尿管末端结石的患者，往往建议患者做经尿道输尿管镜激光碎石，效果都很好。"

语音时长01:22''

于忠建│保定市第二医院

2021/06/25收听(60904)

02:09: 输尿管末端结石能体外碎石吗

输尿管末端结石不推荐做体外碎石，输尿管末端是在输尿管和膀胱相连接的部位，有骨...

王伟│首都医科大学附属北京同仁医院

2023/05/08播放(98373)

输尿管末端结石会进行体外碎石吗

"输尿管末端结石不会进行体外冲击波碎石手术，输尿管结石的体外冲击波碎石需要在超声波的定位下进行碎石。由于输尿管末端结石前方有肠道的气体阻碍，因此在定位上是比较难判断的。如果没有精准定位，也无法开启体外冲击波超声碎石，因此对输尿管末端结石主要先进行保守治疗，因为输尿管末端结石很有可能会自行排出。但是这一部分结石在局部的停留时间不应该超过两周，对于两周以上的输尿管末端结石，如果并发了肾脏积水或者有肾盂分离大于2cm的情况，建议主张积极的进行手术治疗。临床上会选择输尿管镜碎石手术，术后能够很通畅的将结石排出。"

语音时长01:15''

金勐│郑州大学附属郑州中心医院

2019/09/02收听(46484)

输尿管中段结石可以体外碎石吗

"输尿管中段结石可以经体外碎石治疗，对于输尿管中段结石急性梗阻的患者，如果是首次发病，病程较短，考虑先行体外碎石治疗，但是并不是体外碎石治疗能治疗所有的输尿管中段结石。针对输尿管中段结石体外碎石治疗2-3次，结石梗阻不能缓解者，或输尿管中段结石急性梗阻并发严重的肾积水或感染者，或体检意外发现输尿管中段结石，已经并发了严重的肾积水者，则需要及早行手术治疗。手术方式是经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术，或经皮肾镜超声碎石清石术，以及早解除输尿管梗阻，避免并发严重的肾功能损害和感染。"

语音时长01:21''

崔铁峰│保定市第二医院

2020/02/26收听(81526)

输尿管下段结石容易下来吗

"输尿管下段结石是否容易排出来，根据病人的情况分析，有些病人如果输尿管下段结石体积比较小，是急性梗阻，病人的输尿管没有狭窄等梗阻性疾病，比较容易下来。如果输尿管下段结石在体内停留的时间比较久，或者在输尿管下段卡住的时间比较久，很容易形成输尿管水肿，也容易导致周边息肉形成，还有一些病人有输尿管下段狭窄，可能就不容易下来。针对长时间输尿管下段结石，没有排出来的病人，应该积极通过手术方式治疗，一般可以进行经尿道输尿管镜下将输尿管下段结石取出体外，就会有较好的效果。"

语音时长01:10''

熊思清│吉安市中心人民医院

2019/08/05收听(66678)

输尿管下段结石容易下来吗

对于输尿管下段结石是否容易排出，主要取决于结石大小和表面的光滑程度，具体如下：

庞然│中国中医科学院广安门医院

2021/02/20播放(93196)

0.7结石卡在输尿管下段可以碎石吗

"输尿管下段0.7cm的结石，应该是可以考虑保守治疗来处理。保守治疗的主要方法是增加饮水量，饮水量应该在每日3000mL以上，同时增加运动量，推荐跳绳、跑步。通过这样的手段，可以加大尿液的产量，加大尿液对结石冲刷的力度。同时，通过体育锻炼，通过物理性的这种震荡，可以促使结石排出输尿管，掉落进入膀胱，最后排出体外。但是，如果保守治疗方案在一周之内复查后，发现结石没有成功排出，这个时候也可以考虑做体外冲击波碎石。尽管这个办法目前在临床上几乎不被推荐，原因主要在于体外冲击波碎石，未来可能会导致更严重的输卵管狭窄后果和并发症。所以如果有条件，可以接受第三个方案，就是输尿管内窥镜下的激光碎石手术。这样的方法虽然是手术，但是非常简单，而且几乎是没有任何额外的创伤，住院时间非常短，一般1-2天就可以出院。所以，它对结石的粉碎更加彻底、直观，而且没有输尿管损伤的风险。因此，对于输尿管下段结石，可以参考当地的医疗条件、个人的就诊意愿，做一些相关方案的选择。"

语音时长02:01''

罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/07/08收听(65011)

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输尿管下段结石因距离膀胱较近，若石头较小，比如小于0.6cm，可通过保守治疗方法排出体外，如使...

刘跃新│首都医科大学附属北京同仁医院

2020/04/14播放(50827)

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