无痛分娩镇痛药在什么时候用_有来医生

汤石武
副主任医师

浏阳市人民医院

麻醉科

无痛分娩镇痛药在什么时候用

2020-08-09 19:23播放 :

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视频内容

无痛分娩即医学上所称的分娩镇痛，是指使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。无痛分娩可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后疲倦，在时间最长的第一产程得到休息积攒体力，当宫口开全时就有足够力量完成分娩。镇痛药无论是经口服静脉或者是直肠给药，都是经过吸收入血产生作用。而镇痛药都会对胎儿产生影响，所以分娩期间一般不会使用镇痛药。

目前分娩镇痛在世界范围内应用最为广泛的是区域性麻醉，其中最常用的是硬膜外麻醉。硬膜外麻醉和普通剖宫产手术的麻醉原理相同，只是所用药物的剂量较剖宫产手术时小，其使用最广泛，产妇满意率高。另外如果在生产过程中出现其它问题需要进行剖宫产，大多数情况下可以硬膜外直接给药，无需再行麻醉操作。无痛分娩一般在产妇有规律宫缩，宫口开至2-3cm时进行。

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镇痛药有哪些

"镇痛药物包括非特异性镇痛药和特异性镇痛药两大类，具体如下：1、非特异性镇痛药：有非甾体类抗炎药，如布洛芬、酮洛芬、消炎痛、双氯芬酸等。除此以外，阿司匹林、对乙酰氨基酚、散利痛、去痛片等，也属于镇痛药物，同时给予一定的镇静催眠药等，也可有镇痛作用。2、特异性镇痛药：通常是指曲普坦类药物，曲普坦类药物疗效显著，耐受性好，疗效相对优于麦角胺咖啡因复合制剂。对于疼痛患者可先给予非特异性镇痛药，如果效果不好，再给予特异性镇痛药物。"

语音时长01:10''

王翀│南京鼓楼医院

2021/06/19收听(88190)

镇痛药有哪些

"镇痛药物主要有：第一、麻醉性的镇痛药，代表药物有芬太尼、吗啡、可待因，也叫阿片受体激动药。还有哌替啶，它是人工合成的阿片受体激动药。都能够有效的达到镇痛的效果，特别是吗啡，是止痛药物最高级的阶段。第二、选用非甾体抗炎药，代表药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛、尼美舒利，可以进行解热镇痛的治疗，比如月经痛、头痛、关节痛等轻、中等疼痛。"

语音时长01:23''

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镇痛药有哪些

临床使用的镇痛药种类较多，常见药物如下：

1、解热镇痛类药：比如对乙酰氨基酚、氨基...

李娟红│首都医科大学附属北京世纪坛医院

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什么是无痛分娩？

"事实上没有无痛分娩这个说法，叫镇痛分娩。大家要注意，虽然是一字之差，它的概念是不一样。大家不要以为分娩完全不疼，这是不可能的，完全不疼在技术上手段上能够达的到，但是如果做到完全不疼，就失去了分娩的时候腹压或者肛提肌产生的促进作用。分娩需要用腹压，所以麻醉不可能帮你镇痛到一个完全无痛的情况。镇痛分娩就是我用非药物的方法，使你的疼痛能够大大的减轻，使你能够耐受疼痛，又不至于因为腹压而影响产程的进展。所以标准的专业名字叫镇痛分娩。"

语音时长01:06''

李家福│武汉大学中南医院

2017/07/17收听(35707)

消炎镇痛药有哪些

"消炎镇痛药物常见的就是非甾体抗炎药，包括阿司匹林、塞来昔布、尼美舒利分散片、双氯芬酸钠以及注射用赖氨匹林，这些药物有一定的抗炎和止痛的药物。在治疗期间如果选择口服药，注意餐后服用，能够明显缓解胃肠道刺激的症状。另外，镇痛的药物也有阿片受体拮抗剂，常用的有氨酚待因片、盐酸吗啡片、氨酚羟考酮片，相对止痛的效果更强，但是也有一定的毒副作用，常见的就是成瘾性，还有肝肾功能的损害。而长时间用药也容易影响到胃肠道蠕动功能，诱发便秘的出现，还会影响到膀胱括约肌的功能，甚至诱发尿潴留的发生。"

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/04/17收听(12571)

无痛分娩的意思

"无痛分娩是指妈妈分娩时给予麻醉，让妈妈感觉不到分娩的痛苦。分娩进入活跃期，也就是宫口开大3-4cm以后可以要求无痛分娩，评估孕妇适合无痛分娩之后，麻醉师会给予硬膜外麻醉。通过硬膜外麻醉导管，定期的释放麻醉药，麻醉药物阻滞妈妈的感觉神经，但是不阻断妈妈的运动神经，也就是让妈妈感觉不到分娩痛苦或者减少分娩痛苦，同时又有力气分娩，这是分娩的理想状态。"

语音时长01:18''

赵晓东│北京医院

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镇痛药为何会成瘾?

"镇痛药成瘾的问题往往是针对针剂而言的，因为针剂注射到体内会有一个血药浓度的快速上升，会有一种欣快感，对于疼痛的人来说，真正疼的人不存在这个问题，只有不疼的人，追求欣快感的人，他才是要这种飘的感觉，这种是精神依赖，才谈得上成瘾。所以说成瘾，现在我们在医学上已经不常用这个词了，而分别用精神依赖和躯体依赖来代替。对于有一些用毒品的人，他要的是针剂，他决不会要片剂或者是缓释剂型，缓慢释放的药物达不到让他那种飘的感觉，而对于有止疼需要的病人来说，我们建议还是能口服就给病人口服，缓释剂型是首选的，并且这一类的药物不能够产生精神依赖，躯体依赖的药物是强阿片药物，这类药物管控是非常严格的，在我们国家开（这类药）要见大病历，要用红处方，要经过药剂科的审核，还有上级部门的监管一系列的手续，实际上是得到它并不是非常容易的。但是对于有疼痛的病人来说，我们还是要给病人充分镇痛，并不是说一定要特别严格的控制药物的使用和剂量。然而对于吸毒的人来说，他是不需要这样的缓释片，他要的是一种针剂，镇痛药物还是要通过一个合理的应用，合理的评估病人是不是该用镇痛药，用什么样的剂型，是在专业医生的指导下来应用。"

语音时长02:00''

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儿童镇痛药有哪些

"儿童镇痛药包括下列几种：盐酸吗啡、盐酸哌替啶也叫杜冷丁、磷酸可待因也叫甲基吗啡、酒石酸麦角胺、苯噻啶、琥珀酸舒马普坦也叫磺马曲坦、盐酸氟桂利嗪也叫西比灵，这是几个常用的镇痛的药物。镇痛的药物主要是作用于中枢神经系统，大多数镇痛药属于阿片类、鸦片类的生物碱，如吗啡和可待因，它们在镇痛剂量时可选择性地减轻或缓解疼痛的感觉，但并不影响意识、触觉、听觉等。同时因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安等不愉快情绪也可得到缓解，这就有助于耐受疼痛。此类药物的镇痛作用强大，多属于剧烈的疼痛，遵照国家麻醉药品管理条例的规定，强镇痛的药物连续多次应用后有成瘾等不良反应，故此类药物又称为麻醉性镇痛药，仅限于急性剧烈疼痛的短期使用和晚期癌性的疼痛，属于严格管理的药物之一。多数镇痛药连续应用，可致依赖性和成瘾性，故称为成瘾性的镇痛药，不宜长期应用。大多数镇痛药对呼吸中枢有抑制作用，中度剂量时可因呼吸被抑制而死亡。这类药物的应用必须慎重，必须在医生的指导下使用，必须遵医嘱，不可以长期应用，否则会成瘾或者导致呼吸抑制而死亡。"

语音时长02:36''

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什么是无痛分娩

"通常所说的“无痛分娩”在医学上称为“分娩镇痛”，通过使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让产妇不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够的力量去完成分娩。目前分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性阵痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但是镇痛效果较差；药物性的镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。椎管内分娩镇痛法是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，需要由有经验的麻醉师来进行操作，不然存在一定的风险系数。有阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症、凝血功能异常的产妇不可以采用此方法。"

语音时长01:39''

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解热镇痛药主要有：1、水杨酸类的药物，代表药物有阿司匹林、赖氨酸阿司匹林，这些药物都是具有解热镇痛的作用，能够治疗感冒发热引起的头痛、偏头痛、牙痛、关节痛等。2、苯氨类的解热镇痛药，代表药物有扑热息痛，也叫对乙酰氨基酚，同时具有解热镇痛的作用。还有吲哚美辛，吲哚美辛可以塞肛，也可以口服。3、丙酸类的解热镇痛药，代表药物有布洛芬，是最常用的药物，抑制剂比如塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利和抗炎药比如保泰松、双氯芬酸等。

语音时长01:38''

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什么是无痛分娩

"通常所说的无痛分娩，在医学上称为分娩镇痛，是使用各种方法，使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛，可以让产妇不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。让产妇在长时间得到休息，当宫口全开时，因积攒体力而有足够的力量完成分娩。无痛分娩是以维护母亲和胎儿安全为最高原则的，是在满足对产程无不良影响和加速产程安全，对产妇和胎儿不良作用较小，药物起效快，作用可靠，给药方法简便的情况下，才会使用。实施无痛分娩的麻醉药物，只有剖宫产麻醉药物的1\/10，甚至更少。无痛在某种程度上，不仅对妈妈和宝宝不会造成影响，同时又能使妈妈在分娩时美美睡上一觉，直到子宫口开到八指时，妈妈们就会有足够的体力，将宝宝在很短的时间里分娩下来，这对妈妈而言无疑是最好的选择。当然，也不是所有的妈妈都适合采用无痛分娩的方法，有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症以及凝血功能异常等人群，是不可以使用无痛分娩的。"

语音时长01:40''

范阿童│盘锦市中心医院

2018/09/26收听(96454)

镇痛药副作用

"镇痛药主要是针对肌体的疼痛，起到缓解疼痛的作用，如果使用不当、滥用可能会出现一些危害。比如损害肾脏，可以引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全。能够诱发胃溃疡、刺激胃黏膜引起严重的胃肠反应，甚至胃出血、胃穿孔。使用过多还可能使凝血酶原在血液中的含量下降，影响血小板的生理功能，引起出血倾向。而且还会抑制骨髓而引起白细胞减少导致粒细胞缺乏症。对肝脏也有损伤，引起肝大、肝区不适、肝功能的转氨酶升高。另外还可能会引起药物热或者加重哮喘出现皮疹、过敏反应。"

语音时长01:24''

李红冬│深圳市宝安区人民医院

2018/05/09收听(77788)

术后镇痛药

术后镇痛药可以作用于中枢或者外周神经，可以选择性的抑制和缓解疼痛，术镇疼药的种类是很多的，根据手术后疼痛的性质和严重程度选择合适的镇痛药物。对于比较小的局麻手术，手术后的疼痛相对比较轻，患者可以口服布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠等药物进行止痛治疗，如果做的手术比较大，考虑手术后疼痛比较严重，可以在术后放置止痛泵进行自动或者手动给药进行止疼。如果患者疼痛比较严重或者持续的时间比较长，就可以使用阿片类止疼药物，常用的有哌替啶、芬太尼、双氢可待因等。术后镇疼药的副作用也很大，必须要在医生的指导下合理使用，以免影响术后的恢复。

语音时长01:16''

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