乙肝的两对半其实就是乙肝5项其中的1、4、5项是阳性，就是表面抗原阳性、e抗体阳性，还有核心抗体阳性，这三项阳性就是小三阳。首先说明受检者是现症的乙肝病毒感染者，还说明患者感染乙肝病毒的时间比较长。

因为大多数新近感染乙肝病毒的患者，表现为大三阳，就是1、3、5项阳性，1、4、5项阳性通常是感染的时间较长，另外表示患者病毒复制的水平比较低，病人抗原的水平较低，同时相应的HBV-DNA，就是乙肝病毒的载量，复制的也不活跃。

所以小三阳跟大三阳的区别，就是病毒复制的程度较低，但是并不意味着肝脏的病变轻。因为感染乙肝病毒时间越长，肝脏的损伤一般越重，甚至有很多小三阳的患者，可能是肝硬化的患者。所以发现乙肝两对半，1、4、5阳性后，首先要查HBV-DNA、查肝功能，查肝脏的彩超，综合判断病情。