肛裂合并内痔是否手术，不能一概而论，根据患者每个人具体情况而决定，根据患者病情严重程度以及患者自身身体情况和个人意愿等，决定是否手术。如病情较重、反复发作，疼痛明显，出血较多，持续不缓解，脱出不能回纳，药物治疗效果不明显，甚至引起并发时候，严重影响患者生活或工作时要及时手术。

如果患者年龄较大、合并病较多、妊娠期、哺乳期等，或者没有症状或症状不明显、发作不频繁，又不影响生活、工作，可以暂时保守治疗。如果肛裂合并内痔，也要具体情况分析，但因为是两个病，同时并见更应倾向于手术，可以同时进行肛裂和内痔手术治疗，方法比较多，要根据患者情况和手术医生情况决定，一般手术后可以痊愈。