安定肌注与静推区别_有来医生

李娜
主任医师

海南省人民医院

麻醉科

安定肌注与静推区别

2019-11-19 15:55播放 :

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视频内容

安定是临床麻醉中常用的镇静药物，属于苯二氮卓类药物，对中枢神经系统起到了一定的抑制作用，主要作用有抗焦虑、镇静、催眠、遗忘作用以及抗惊厥作用等。安定的注射液是一种近乎无色及黄绿色的澄明的液体。肌肉注射和静脉使用的效果以及起效时间会有所不同。其区别为：
1、安定肌肉注射：吸收慢，发挥的作用不完全；
2、静脉注射：起效较迅速，所以紧急用药时需要进行静脉注射。比如在麻醉当中经常遇到的局部麻醉药所导致的中毒反应时，患者会出现惊厥等症状，此时就需要使用安定。这种急救情况下，必须要选择起效迅速的静脉注射，静脉注射只需要1-3分钟就可以起效，能够很快的起到急救的效果。

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静推的注意事项

"有些药物可以通过静脉推注来进行治疗，比如葡萄糖酸钙、西地兰，同时也包括止痛药、止血药等等。如果患者出现低血钙的症状，手足抽搐、口角疼痛时，可以静脉推注葡萄糖酸钙，可以用生理盐水10ml配1支或者2支葡萄糖酸钙进行推注。推注过程要慢，同时要注意观察患者生命体征的变化，有没有出现心率加快、血压降低，同时注意患者有没有出现恶心、呕吐、头晕、头痛、胸闷的症状，一般10-20分钟推注结束。如果患者出现心率加快、房颤时可以静脉推注西地兰，用20ml生理盐水配0.5支西地兰，要求在15-20分钟内推注，在推注时注意观察患者心电图的变化，如果房颤律已经恢复到正常，应当立即停止推注。如果患者有腹腔内出血或者渗血时，也可以推注止血药，比如巴曲亭等等，在推注时也要注意患者生命体征的变化。"

语音时长01:42''

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静推西地兰时的注意事项，具体如下：

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2021/06/23播放(84830)

西地兰可以直接静推吗

"西地兰是临床上常用的正性肌力药物，通过选择性的与心肌细胞膜Na-K-ATP酶结合而抑制酶活性。最终促使心肌细胞内钙浓度增高，进而激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。同时还具有负性心脏频率作用以及降低窦房结自律性，及心脏传导系统为主的电生理作用。临床上主要以静脉注射途径为主包括静脉推注，一般首次负荷剂量静脉推注后，每2-4小时可以再次给予，每日不可超出推荐剂量。静脉使用西地兰时需要严密监测血压、心率、心律、心电图、心功能监测以及电解质等情况。出现新的心律失常、纳差、恶心、呕吐、腹痛、全身乏力以及视觉改变，需要考虑西地兰中毒需停用西地兰，必要时使用相应拮抗剂。"

语音时长01:16''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2020/01/07收听(50074)

可以静推氯化钾吗

"氯化钾不可以静脉注射，会导致致死性心律失常。氯化钾一定要稀释之后来进行缓慢静脉滴注，而且浓度还有一定的要求，浓度不能过高。氯化钾这种药物在静脉滴注的时候，如果浓度比较高或者滴注速度比较快，外周静脉如果比较细，很容易刺激到静脉引起明显的疼痛，甚至导致发生静脉炎的情况。静脉滴注氯化钾的时候，疼痛的情况有多严重是因人而异的，要看每个人的静脉状况如何。如果长期使用一些含氯化钾的液体，最好是留置深静脉或者是中心静脉置管，这样能够有效减轻对静脉的刺激作用，防止出现静脉炎的情况。"

语音时长01:09''

聂志扬│北京医院

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西地兰静推注意事项

陈頔│北京医院

2021/02/02播放(63145)

安定静脉推注方法

"安定的成分主要是地西泮，它属于苯二氮卓类镇静安眠药物。它可以肌注、静脉推注，也可以静点。静脉推注用于狂躁发作或者各种原因造成的癫痫大发作患者，电除颤的患者有可能也需要静脉推注。要缓慢地进行静脉推注，可以用糖水10mg配伍，缓慢地静推，静推的时间要大于10分钟。同时观察患者呼吸、心率、血压的变化，如果患者呼吸减弱、血压下降，立即终止使用，必要时可能需要用解毒药物，比如它的解毒药物是氟马西尼，可以给予患者应用氟马西尼进行解毒。每个人对于安定的敏感性不一样，有的患者可能用少量安定，产生非常强烈的镇静作用，严重者导致呼吸抑制，所以解救药物常规备用有备无患。"

语音时长01:23''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/07/08收听(87852)

西地兰静推怎样稀释

"西地兰也叫做毛花苷C，一般在临床当中用5%或10%的葡萄糖液进行稀释，可以用20ml的液体，加上0.2-0.4mg的西地兰进行静推，但是每次静推的时候一定要注意缓慢注射，时间不要低于5分钟。如果患者需要重复应用，最好间隔4-6小时以后再进行静推，0.2-0.4mg注射后，一般5-10分钟左右起效，1-2小时可以达到血药浓度高峰。但是在应用西地兰这类药物的时候，一定要注意24小时的总量不要超过1.2-1.6mg，否则容易发生洋地黄中毒"

语音时长01:14''

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速尿静推速度多少

速尿也叫做呋塞米，这类药物静推的速度没有具体的限制，但是每日应用的剂量却有一定的限制。一般如果患者肌内注射或者静脉滴注，每次一般是20-40mg，一天最大的剂量可以达到120mg。如果是儿童用药，还要适当的减少一天所用的总剂量。如果患者长期应用此药，有可能效果就会减弱。如果效果减弱后，可以更换给药的方式，比如以前是静推可以变成静点。所以速尿长期应用是有耐药性的，如果长期应用，最好也可以采用间歇给药的方式以避免耐药发生。除此之外，建议患者在静推速尿的时候每天的剂量不要过大，静推剂量过大很有可能会使患者出现暂时性的耳聋。

语音时长01:18''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/06/23收听(94910)

速尿静推注意事项

"速尿静推注意事项如下：一、静注时会出现水和电解质紊乱，因为过度利尿会导致低血容量、低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。如果出现电解质紊乱时，应该采用间歇性疗法用药，比如用药1-3日，停药2-4日。用药期间应该常规补钾，并且稀释后缓慢静注，还应该常规检查血中的电解质浓度。二、静注时常常发现胃肠道反应，可表现恶心、呕吐、腹泻、上腹痛甚至胃肠道出血等。三、静注时偶见心律失常，偶见皮疹、肝损害、粒细胞缺乏，肝炎病人易发生肝昏迷，糖尿病人用后可使血糖增高等。四、还可以出现耳毒症，表现为耳鸣、眩晕，大剂量静注可使听力下降。五、还可引起高尿酸血症。六、应该避免与氨基糖甙类抗生素合用，以防增加耳毒性。七、还要避免与头孢噻啶合用，以防肾毒性加剧。八、孕妇、哺乳期妇女以及严重的心衰、肾衰、低血压、肝昏迷等病人禁用。"

语音时长01:46''

周丽丽│沈阳市中西医结合医院

2019/09/26收听(76350)

安定药和安眠药的区别

"安定也是属于安眠药的范畴，是其中的一种药物类型。安眠药包括苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类镇静安眠药，安定则是属于苯二氮䓬类镇静安眠药的其中一种，这类药物除安定外，还包括氯硝西泮、阿普唑仑、咪达唑仑、艾司唑仑等等。安眠药除了以安定为代表的苯二氮䓬类药物，还包括以佐匹克隆和右佐匹克隆为代表的非苯二氮䓬类药物，这类药物与安定类药物相比，两者诱导睡眠的速度和强度相当，但非苯二氮䓬类药物的依赖性、不良反应和停药反跳现象明显更为少见，因此在临床使用上具备更大的优势，被广泛的用于失眠症患者的治疗。"

语音时长01:13''

刘仕翔│九江市第一人民医院

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什么是安定

"安定的学名叫地西泮，是苯二氮卓类药物，安定的作用有很多，最常用来作为改善睡眠的药物，还可以抗焦虑、治疗癫痫、放松肌肉。针对的疾病不同，用法也不一样，用于安眠时只需在睡前服用，且用量不宜过大，最好不超过一片，而且不建议长期使用，因为可能会成瘾。用于抗焦虑时，可以一天三次服用，抗癫痫治疗目前比较少用口服安定，只有在紧急应用于癫痫持续状态时使用其针剂静脉注射治疗，而且要监测呼吸心率等生命体征，防止呼吸骤停。安定的副作用也较多，比如宿醉症状、乏力、嗜睡等，如大剂量服用安定会导致中毒，会出现步态不稳、反应迟钝、意识模糊、精神错乱等症状，严重的会引起血压下压、心跳减慢、呼吸抑制危及生命。因此，使用本药一定要遵医嘱，不可自己调整剂量，以防出现危险。"

语音时长01:40''

齐英斌│吉林省人民医院

2019/10/14收听(64812)

葡萄糖酸钙静推注意事项

"在临床上，一般给低钙血症、正在发作性的手足搐搦、喉痉挛或者是癫痫的患者静推葡萄糖酸钙，一般是用10%的葡萄糖酸钙10-20mL，缓慢的静推，时间大约10分钟左右，不要推得太快，否则有可能会引起心跳骤停。如果手足搐搦等症状反复发作，可在数小时之后重复这样的给药方式。如果是症状顽固的患者，还可以给予钙剂的静点，同时还可以给予钙剂的口服。另外需要注意，如果是静点钙剂，速度以每小时不超过钙元素4mg\/kg体重为宜，而且要监测血钙的水平，让血钙维持在2.0-2.2mmol\/L左右。要避免发生高钙血症，以免引起致死性的心律失常。"

语音时长01:37''

邵滢│中国医科大学附属盛京医院

2021/04/14收听(42240)

葡萄糖酸钙静推注意事项

"葡萄糖酸钙在静脉注射时，如果漏出血管外，可能会导致注射部位的皮肤出现发红、皮疹、疼痛，并可能随后出现脱皮和组织坏死。如果发现药液漏出血管外，应马上停止注射，并用氯化钠注射液做局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%的利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体以及热敷。葡萄糖酸钙不宜用于肾功能不全的患者，以及有呼吸性酸中毒的患者。在应用强心苷期间，要禁止注射葡萄糖酸钙，因为葡萄糖酸钙属于过饱和的溶液，容易析出白色的结晶，所以在使用前要仔细检查。如果出现结晶，可以放在热水当中，待结晶完全溶解后再用。使用葡萄糖酸钙注射液，对于诊断会有干扰，因为葡萄糖酸钙可以使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂的升高。长期或大量的应用葡萄糖酸钙，血清磷酸盐浓度会降低。葡萄糖酸钙注射液禁止与氧化剂、枸橼酸、可溶性碳酸盐，以及磷酸盐、硫酸盐配伍。葡萄糖酸钙在与噻嗪类利尿药同用时，可增加肾脏对钙的重吸收，而导致高钙血症，所以这种情况需要禁止使用。患者在使用葡萄糖酸钙的时候，出现不适症状或不良反应，可及时咨询医师、药师。"

语音时长02:05''

徐仙彬│银川市第一人民医院

2021/05/07收听(52606)

葡萄糖酸钙可以静推吗

"葡萄糖酸钙可以静推，在临床上通常会给低钙抽搐患者静推葡萄糖酸钙。通常是把葡萄糖酸钙溶解到葡萄糖中，然后缓慢静脉注射，可以有效改善低钙血症所引起的抽搐症状。如果抽搐明显，静推葡萄糖酸钙之后，再过4小时还可以再补推一支。但是建议低钙血症患者去内分泌科门诊完善相关检查，明确低钙血症原因。因为经常反复静脉推注葡萄糖酸钙，可能也会有心脏方面副作用。因此，建议患者明确一下低钙原因，之后给予相应治疗，不要让血钙低到经常抽搐程度。"

语音时长01:17''

邵滢│中国医科大学附属盛京医院

2021/04/02收听(77859)

葡萄糖酸钙每次可以静推多少

"葡萄糖酸钙注射液用于疾病的治疗时，一般每次推注1g，必要时最多可以每次静脉注射这种注射液3g。葡萄糖酸钙注射液可以用于低钙血症的纠正，可以治疗低钙血症引起的碱中毒以及手足抽搐。另外还可以对于过敏性疾病，起到抗过敏作用，还能够在镁中毒、氟中毒时进行解救。每次静脉注射1支葡萄糖酸钙，但是要缓慢推注，每分钟推注不能超过5ml。如果有手足抽搐的中毒患者或者低钙血症患者可以静脉注射这种药物3g，但也要注意缓慢推注，因为这种药物的刺激性比较大，所以在注射过程中一定要速度尽量慢。"

语音时长01:16''

聂志扬│北京医院

2019/11/15收听(39063)

静推葡萄糖酸钙的作用

"葡萄糖酸钙注射液是临床上非常常用的一种药物，主要作用包括抗过敏、治疗高钾血症以及补充钙离子，具体如下：1、过敏患者予以葡萄糖酸钙静推，可以缓解过敏的症状；2、高钾血症的患者，也可静推葡萄糖酸钙进行治疗。应用葡萄糖酸钙补充钙离子，可以使钾离子向细胞内流，降低血钾。高钾血症的患者由于存在代谢性酸中毒，还可以引起心肌收缩力减弱，适当的补充葡萄糖酸钙，可以增强心肌收缩力；3、缺钙的患者还有可能出现低钙性抽搐，也可以静脉应用葡萄糖酸钙缓解症状。"

语音时长01:15''

李国刚│济南市中西医结合医院

2019/07/12收听(89233)

安定和阿普唑仑的区别

"关于安定和阿普唑仑的区别，安定一般属于中效的安眠药，半衰期有八小时以上，阿普唑仑是短效的安眠药，半衰期一般小于四小时，所以它们的作用也不同。安定主要用于睡眠维持障碍，阿普唑仑可以用于入睡困难的患者。它们的副作用也有所区别，安定以维持睡眠为主，所以主要用于失眠，阿普唑仑有抗焦虑的作用，时间比较短，所以可以用来抗焦虑，放松肌肉、镇静的作用比较多一点。而副作用的话，阿普唑仑容易出现嗜睡或者上瘾，安定通常是醒来以后的头晕和宿醉感。"

语音时长01:24''

陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院

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