甲减的诊断与治疗_有来医生

杨建梅
主任医师

北京大学第一医院

内分泌内科

甲减的诊断与治疗

2021-07-05 16:31播放 :

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视频内容

甲减的症状并不特异，主要表现为怕冷、乏力、嗜睡以及体重增加。在医院可以通过查甲状腺激素的水平诊断甲减，若查甲状腺激素发现T3、T4下降而促甲状腺激素TSH上升，即可诊断为甲减。轻度的甲减可以表现为T3、T4正常，仅存在单纯的促甲状腺激素TSH升高，属于亚临床的甲减。诊断为甲减后，患者还需进行甲状腺B超以及甲状腺抗体的检查。因为甲减的原因较多，常由于桥本甲状腺炎所致。

一旦确诊为甲减，需要对患者进行治疗。甲减的常用治疗方法为甲状腺激素替代治疗，临床上常选择左甲状腺素钠片，较为简单、方便，但通常需终身服药。通过口服左甲状腺素钠可使患者的甲功恢复正常，所以甲减的患者也能正常地工作、学习及生活。

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甲减的诊断与治疗

"诊断甲减并不困难，根据它典型的临床表现，并参考实验室的检查结果，如T3、T4、TSH的结果，就可以做出甲减的诊断，但确定甲减的类型和病因比较困难，一般根据化验也能做出病因诊断。治疗就是，甲减要注意休息，给予高蛋白、高热量的饮食，如果缺碘，就补充碘剂，还有一个是甲状腺激素替代治疗。"

语音时长01:08''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2018/01/23收听(41877)

甲减如何诊断，该怎么治疗

甲状腺功能减退症，简称甲减，具体诊断如下：

1、实验室检查：主要表现为T3、T4减...

王芳│中南大学湘雅三医院

2021/07/21播放(58239)

甲减的诊断与治疗方法

"甲减的全称是甲状腺功能减退症，是由于各种原因导致的甲状腺产生的甲状腺激素减少引起的全身症状。甲减的患者会出现怕冷、食欲减退、大便干甚至便秘、体重反而是增加的，还会有皮肤变粗糙、面色发黄、声音变粗甚至记忆力减退等症状。如果患者出现上述症状，要及时到医院就诊，化验甲状腺功能。如果甲状腺功能显示甲状腺激素、T3和T4水平低下，而促甲状腺激素水平高，则可以考虑是原发性甲减。治疗上是补充甲状腺激素，但是没有药物能把甲状腺合成甲状腺激素的能力提高上去。所以甲减的治疗是终身的治疗。需要终身使用甲状腺激素，不能擅自停药。"

语音时长01:13''

付艳芹│郑州大学第二附属医院

2019/02/01收听(23686)

临床上怎么诊断“甲减”

临床上诊断成人“甲减”分为两方面：

1、临床症状：全身机体功能低下状态，如水肿、乏...

夏城东│中国中医科学院西苑医院

2017/09/04播放(79220)

甲减诊断标准

"甲减是甲状腺功能减退症的简称，分为临床型甲减和亚临床型甲减。临床型甲减，是指甲状腺激素游离T3、游离T4低于正常值，而促甲状腺激素TSH高于正常值，可以诊断为临床型甲状腺功能减退症，需要长期的口服优甲乐补充治疗。亚临床甲减，是指游离T3、游离T4在正常值范围之内，而促甲状腺激素TSH有所增高，称为亚临床型甲减。亚临床型甲减如果是TSH增高，在5-10之间，同时伴有胆固醇的升高，也可以小剂量优甲乐治疗。如果TSH增高大于10，没有胆固醇的升高，这时也应该干预治疗，比如说口服小剂量优甲乐，在吃药的同时要复查甲功、监测心率，根据结果来调整治疗。"

语音时长01:26''

孔媛│北部战区总医院

2019/11/09收听(65906)

诊断甲减的最重要指标

"甲状腺功能减退是一种以血液中甲状腺激素浓度增高为主的慢性代谢性疾病，甲状腺激素的分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，诊断甲减最重要的指标是T3、T4、TSH。如果具有T3、T4降低，又有TSH的升高，则诊断为临床甲减，如果T3、T4正常，单纯TSH增高，则诊断为亚临床甲减。目前测定的TSH为超敏TSH，所以TSH的变化发生在T3、T4之前，因此诊断甲减最重要的指标是T3、T4、TSH，最敏感的指标是TSH。甲减的原因还有垂体性甲减，垂体性甲减也有相应的化验检查结果。"

语音时长01:08''

王开芹│滕州市中心人民医院

2019/09/09收听(56989)

甲减诊断标准

甲减的诊断标准，主要包括以下几个方面：第一、具有甲减的症状和体征，甲减的症状主要是表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降。第二、血清中促甲状腺激素升高，总T4和游离T4降低，可以诊断为原发性甲减。第三、血清中TSH升高，总T4、游离T4和总T3、游离T3正常，提示亚临床甲减。第四、血清TSH减低或者是正常，总T4、游离T4降低，考虑是中枢性甲减，需要进一步寻找垂体、下丘脑的病变。第五、如果TPO抗体和(或)TG抗体阳性，考虑甲减的病因是自身免疫性甲状腺炎。

语音时长01:12''

李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2021/05/04收听(73349)

临床上怎么诊断“甲减”？

"实际上甲减跟甲亢是相反的。甲亢就是任何原因导致的血液里面的甲状腺激素分泌过多，甲状腺激素的过多在血液里面待着，都叫甲亢。至于是什么原因导致的甲状腺激素在血液里过多，我认为有很多种原因。相反，只要血液里面的甲状腺激素过少了，那就是甲减。甲减是什么呢？大多数都是分泌有问题。但这个诊断起来很容易，只要查甲状腺功能，发现它T3、T4水平下降，有的病人假如是一个甲状腺功能自身的问题，那往往会合并有促甲状腺素，也就是TSH的负反馈的一个增高。假如说垂体性的甲减，往往TSH也是同步下降的。所以诊断甲减的话，只要根据甲状腺功能。但是很遗憾的是在临床当中，有相当一部分的甲减病人并没有得到一个及时、合理而有效的诊断，这是因为甲减的症状也有很多都是非特异性的。比如说有的病人是长期的怕冷、乏力，有一些体重增加，有一些水肿，有一些皮肤的干燥然后甚至有病人可能是大便的困难，有些病人是一些非常明显的，任何事情都是提不起兴趣来，感觉到他所有的都是精神萎靡不振，一点都没什么兴趣，非常萎靡。这些病人最后一查发现原来是甲减，甲功发现有明显的T3、T4水平的下降。所以，我们对临床当中，有一些表现为全身机体功能低下状态的病人，比如说水肿、乏力、畏寒、怕冷以及可能有甲状腺肿大、脖子粗，有的病人有皮肤干燥，莫名其妙的大便难解，或者兴趣比较低下。这些病人不妨在临床当中主动的去做甲状腺功能的检测，去排除是不是有甲减，只要有甲减，进行优甲乐的替代补充，所有的症状都缓解。优甲乐又是个非常安全的药物，在成人而言。在小孩子而言的话，现在所有的北京地区新生儿都要求查足跟血进行甲状腺功能筛查，假如说有问题，还要进行甲状腺功能的再确认。对于小孩子来说，假如说有明显的家族甲状腺疾病病史的，或者说母亲有甲状腺功能病史，我们会注意观察甲状腺功能问题，特别是在小孩有明显的低温或者说发育有问题的情况下，我们一定要进行甲状腺功能的检测来进行甲状腺功能的确诊、诊断。因为在小孩子而言，只要及时诊断，实际上对小孩的智力发育是能够得到一个有效的挽回的。"

语音时长01:26''

夏城东│中国中医科学院西苑医院

2017/10/18收听(69198)

甲减的诊断标准

"甲减的诊断主要根据临床表现以及甲状腺激素测定的水平，由于不同的地区，不同的医院采取不同的仪器，以及检测的方法不一样，检测的正常的范围也有不同。甲状腺功能减退根据临床表现高度怀疑，可能进一步进行甲状腺激素的测定，甲状腺激素测定的水平，T3、T4或者游离T3游离、T4明显的降低，而促甲状腺激素水平可能会增高或者降低，可以诊断为甲状腺功能减退。甲状腺功能减退临床症状上没有特异性，主要是根据生化检查，即甲状腺激素的测定，诊断为甲减以后，再需要进行定位，甲状腺功能减退到底是甲状腺本身出问题，还是上级管理部门垂体出现问题，这种叫继发性的甲状腺功能减退，比如脑垂体由于外伤、手术受到了损伤，造成促甲状腺激素分泌减少，也可以出现甲减。化验检查主要表现的是促甲状腺激素偏低，而甲状腺激素的水平偏低，除了出现继发性甲减以外，同时可能合并相应的肾上腺皮质功能减退，以及性腺功能的减退。临床最常见的是发生在甲状腺的甲状腺功能减退，病因上包括甲状腺的手术，或者甲状腺由于放射性的损伤，自身免疫性的甲状腺炎是引起甲状腺功能减退的原因。虽然能查到造成甲状腺损伤的各种原因，但是甲减的治疗是一样的，要进行甲状腺激素的替代治疗，选用左甲状腺素钠片，在医生的指导下选择合理的剂量，定期复查，评估疗效和安全性。"

语音时长02:51''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/04/28收听(29087)

甲亢和甲减怎么诊断

"内分泌科医生为甲亢、甲减的患者进行临床症状、体格检查，还会进行全面的实验室检查、辅助检查。甲亢、甲减是由于各种原因使甲状腺合成、分泌大量的甲状腺激素，或分泌不足，身体可以出现代谢增高、降低。医生先询问相关的临床症状，体重是否有变化，怕热、怕冷，或者是情绪是否焦虑、淡漠，食欲是否亢进或不想吃东西，也会询问既往有没有甲状腺病史、是否做过甲状腺手术，或继往家里面有没有人得甲状腺疾病的病史。医生也详细检查甲状腺大小、质地是否有触痛、结节，听诊心率快慢，是否心律不齐，同时甲状腺是否有杂音、是否有眼睛的突出和手颤。医生也会为化验甲状腺功能，测定甲功能五项，主要包括促甲状腺激素TSH和总T3、总T4、游离T3、游离T4，还包括甲状腺的自身抗体，即TPOAb、TGAb、TRAb，以及甲状腺球蛋白测定。医生也会开具甲状腺超声申请单，通过超声了解甲状腺的大小、是否有结节、结节形态，为评估甲状腺结节的良恶性风险提供充分依据。医生也会建议检查甲状腺核素检查，包括碘-131吸碘率和核素扫描，评估甲状腺功能以及形态、是否有高功能的结节，通过医生详细的临床病史的询问、体格检查，以及全面的实验室检查，为甲亢、甲减进行定性、定位和病因诊断。"

语音时长02:29''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/07/14收听(21231)

甲减的诊断方法

"甲减的诊断方法主要是通过甲状腺功能的测定来进行诊断。查甲功，发现游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4、血清三碘甲状腺原氨酸T3、血清甲状腺素T4是下降的，而同时促甲状腺素TSH上升，那么就可以确定是甲减。发现甲减以后，建议患者进一步进行甲状腺相关抗体的检测以及甲状腺彩超的检查，有助于专科医生对于甲减的病因的分型进行初步的鉴别，来对症用药。"

语音时长00:43''

张越│深圳市宝安区中医院

2018/06/01收听(44657)

甲减的鉴别诊断

"根据临床的表现和体征，典型的甲状腺功能减退症的患者诊断并不困难，但是早期不典型的甲减的患者常和贫血以及特发性的水肿这两种疾病相混淆，所以临床上并没有特殊的临床表现，都是在查体的时候进行甲状腺功能的检查，才发现患有甲状腺的功能减退。严重的甲减的患者由于垂体TSH细胞的增生，可以出现垂体的增大，或者蝶鞍区的扩大。经甲状腺激素替代治疗后可以恢复正常，需要与垂体瘤相互进行鉴别，以免引起不必要的手术治疗。甲减的患者最主要的检查方法就是静脉抽血看一下甲状腺的功能，如果一旦确诊患有甲减，则需要立即口服药物进行治疗。"

语音时长01:14''

李鑫│东营市人民医院

2019/08/26收听(11859)

甲减的诊断方法

"甲减的诊断很简单，只要抽静脉血去检查血液中甲状腺激素的水平就可以作为诊断。当血液中甲状腺激素的水平下降就可以诊断是甲状腺功能减退。当然，有一部分患者可能血中的甲状腺激素水平是正常的，但是促甲状腺激素的水平是升高的，这个时候就考虑是亚临床甲减的状态。因为甲状腺功能减退的时候，首先表现的不是血中甲状腺激素水平的下降，而是对它起到调控作用的促甲状腺激素水平的升高，当调控机制不能起到作用的时候才会出现血液中甲状腺激素水平的下降。因此甲减早期检查会发现促甲状腺激素水平的升高，也提示我们可能会出现甲减。对于育龄期妇女准备要小孩，检查促甲状腺激素的水平也是非常重要的。"

语音时长01:42''

范乐│中国中医科学院西苑医院

2017/08/17收听(98879)

甲减怎么治疗

"甲减：一、大部分是自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘131治疗后和甲状腺手术切除后出现的，这些原因造成的甲减是永久性的，要终身给予左甲状腺素片替代治疗。治疗期间，要定期检查血液中甲状腺激素和促甲状腺激素水平，以调整药物剂量，直至将甲状腺激素和促甲状腺激素维持正常。二、由垂体病变引起的中枢性甲减，治疗上主要是去除病因和补充左甲状腺素片，去除病因后部分病人可以停用左甲状腺素片，但另一部分病人仍需要终身使用左甲状腺素替代治疗。三、对亚急性甲状腺炎等引起的一过性甲减，一般短期给予左甲状腺素片治疗。"

语音时长01:14''

谷明军│重庆市涪陵中心医院

2018/11/06收听(75031)

甲减该怎么治疗

甲减目前在临床上较为多见，最常见的主要是患者记忆力减退，反应力减慢，会影响患者的生活和工作。甲...

李慧│北京医院

2020/01/06播放(59627)

甲减怎么治疗最好

"甲减分为一过性甲减和永久性甲减，还有药物性甲减和病理性甲减。如果是药物性甲减，比如在甲亢的治疗期，没有定期复查，没有及时调节甲亢的药物引起的甲减，只需要调节药物治疗就可以。一过性甲减不需要特殊治疗，只需要定期观察就可以。如果是永久性的甲减，比如由于桥本氏甲状腺炎炎症引起甲状腺破坏导致的甲减，需要用优甲乐替代治疗，使甲状腺功能维持正常的生理需要。如果是甲亢手术或者是甲状腺瘤手术，甲状腺癌手术之后引起的甲减，用优甲乐替代补充或者抑制治疗，使甲状腺功能维持在要求的范围之内，比如妊娠期甲减，也是需要用优甲乐替代补充，使甲状腺功能维持在妊娠期要求范围之内。"

语音时长01:28''

吴光秀│重庆市涪陵中心医院

2018/11/17收听(30611)

得了甲减怎么治疗

"甲状腺功能减退症简称甲减，是指多种原因引起的甲状腺激素合成分泌，或者生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。在临床病因是比较多，比如自身免疫性甲减、药物性甲减、放射性碘131治疗后的甲减、还有甲状腺手术后的甲减、特发性甲减、垂体和下丘脑肿瘤手术后的甲减，还有先天性甲减等。针对甲减的治疗是甲状腺激素替代治疗，这是常用药物。左甲状腺素是目前使用最广泛的甲减替代治疗药物。比如左三碘甲状腺原氨酸适用于黏液性水肿昏迷的抢救，还有目前针对病因的治疗，一般是有些病因的甲减，比如碘手术，还有放射性碘131放疗相关造成的甲减通过早期防治可减少发病。还有对甲状腺药物引起的药物性甲减，应该是及时调整剂量，可以避免。还有胎儿、新生儿的甲减是通过筛选诊断及时给予治疗。还有甲减的对症治疗，比如有贫血的应补充铁剂、维生素B12、叶酸等等。如果胃酸不足的应补充稀盐酸。总之对于甲减的病人，一般是要做甲状腺激素的替代治疗。其次是对症对因的治疗，是一个综合的治疗，所以对于甲减的病人一定要采取积极治疗，防止甲减造成危害。"

语音时长02:41''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2018/07/09收听(15454)

甲减怎么治疗

甲减的治疗较为简单，即甲状腺素的替代治疗，全世界都是此种治疗方法，药物较为便宜，且无任何副作用...

贾克宝│首都医科大学宣武医院

2019/10/24播放(93770)

甲减治疗

"原发性临床甲减的治疗目标是甲减的症状和体征消失，TSH 、TT4、FT4值维持在正常范围，左甲状腺素是甲状腺功能减退的主要替代治疗药物，一般需要终身替代治疗。而左甲状腺素治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，所以治疗要个体化。对于患缺血性心脏病者起始剂量应该小一些，调整剂量也应该慢一些，防止诱发和加重心脏病，甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需要的时间也要根据病情进行个体化的选择。除了甲减的替代治疗之外，甲减患者也可以适当的给予一些对症治疗，如纠正贫血、改善胃肠道功能等等。"

语音时长01:28''

邓浩华│武汉大学中南医院

2020/04/28收听(68337)

甲减如何治疗

甲减患者首选甲状腺激素替代治疗，临床上最常使用的药物包括优甲乐和雷替斯。甲状腺激素药物与人体甲...

杨建梅│北京大学第一医院

2018/07/31播放(61879)

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