肥厚型心肌病伴房颤怎么治疗

2020-06-10 11:04播放 :

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心肌肥厚是一种遗传性疾病，是心室肥厚引起，肥厚后会让心房压力增加。比如能够扛50斤担子，心肌肥厚以后，心房会扛100斤担子，心脏负荷会增加，心脏就会出现房颤。因此肥厚型心肌病房颤发生率是除风心病以外第二高发病，肥厚型心肌病合并房颤可能性最大，仅次于风心病合并房颤的比例。现在出现一个新技术，把肥厚心肌和房颤在一起消除掉，通过消融既治房颤也能把肥厚心肌进行消除掉，两种病同时手术可达到同时治疗目的和效果。所以肥厚型心肌病并不可怕，只不过要尽早到医院就诊、治疗，尽量避免中风、心衰、猝死的可能，所以建议患者及时到医院进行诊治。

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语音时长01:07''

孔令秋│成都中医药大学附属医院

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什么是预激综合征伴房颤

"房颤属于一种心律失常，它的机制主要是心房内的微折返，特点是心房颤动引起的小F波，在心电图表现主要是R间期不等，P波消失，代之以形态、大小、间距不等的小F波。什么是预激？正常的传导主要是从心房，经过房室结传导到心室，有一定的不应期。如果存在旁路，比如从心房可以不经过房室结，通过旁路直接导致心室，快房律的房颤，就可以引起房律和室律处于同步快，比如房颤时的心房率是300次/分，就会引起心室律高达300次/分，这样的情况就叫做预激综合症合并房颤。"

语音时长01:24''

陈伟│安徽省第二人民医院

2018/04/28收听(27602)

房颤伴长间歇怎么治疗

"对于房颤患者，如果出现长间歇就需寻找具体的原因，根据房颤时心室率不同治疗也有所不同，如果房颤时心室率较快且伴有长间歇，可以考虑房室结消融术，并同时考虑安置频率应答式心室按需起搏，或双腔起搏器治疗，此时因有起搏器保护，在心率快时或合并其他心律失常时，可以选择抗心律失常的药物进行治疗，从而有助于具体症状的缓解，起到一定的治疗效果，控制病情进展。如果房颤时心室率较慢且伴有长间歇时，又总出现头晕、黑蒙、晕厥等症状时，可以考虑直接进行心脏起搏器植入治疗，如果患者耐受性良好者，除预防血栓栓塞并发症外，通常无需特殊治疗，因此患者出现房颤伴长间歇时需要进行评估，根据临床具体情况采取不同的方法。"

语音时长01:32''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2019/08/21收听(91207)

02:00

房颤伴长间歇怎么治疗

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邢雪琴│山西省心血管病医院

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短暂性脑缺血发作伴房颤的治疗药物有什么

"患者短暂性脑缺血发作伴有房颤的治疗药物，主要包括以下几个：1、预防患者的脑卒中发生可以使用抗凝药物，比如华法林，如果患者服用华法林的风险比较大可以使用替代药物，比如使用利伐沙班、达比加群酯、依度沙班等药物进行抗凝治疗。2、如果患者存在入量不足要给予患者补液治疗，比如通过静点羟乙基淀粉或者给予患者补充维生素C，增加血管的致密性，也能调节胆固醇的代谢。3、患者要针对房颤进行治疗，如果患者房颤时心室率比较快，要给予患者服用胺碘酮降低心室率。如果患者的心室率正常，主要以抗凝治疗为主。"

语音时长01:21''

杨立平│大庆市中医医院

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肥厚型心肌病的治疗

"肥厚型心肌病是一种原因不明的疾病，青年人多见，导致运动中猝死，这治疗包括饮食和药物两个方面，如果出现呼吸困难，疲劳后加重，可以选择药物治疗，可以在一定程度上改善症状，首选β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔，对β受体阻滞剂不能耐受的可以选用钙离子拮抗剂，如硝苯地平，饮食方面可以吃清淡饮食，少吃油腻食物，油腻食物会导致血管粥样硬化影响心肌供血。平时可以吃山楂，一方面活血化瘀，另一方面可以消油腻，对于推迟心脏疾病进一步恶化有一定作用，容易导致运动中猝死，要禁止剧烈运动。"

语音时长01:10''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/10/17收听(89170)

肥厚型心肌病如何治疗

"肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，以心室非对称肥厚为解剖特点，主要的症状一般是劳力性的呼吸困难和乏力，有些患者可能表现为晕厥或者心律失常。治疗上主要是药物治疗，一线治疗方案是β受体阻滞剂，比如美托洛尔等。如果不能耐受β受体阻滞剂，可以选择钙通道阻滞剂，比如维拉帕米、地尔硫卓等。还有针对心衰的治疗，因为肥厚型心肌病后期可能会出现左心室扩大，心室收缩功能减低，治疗上主要是应用利尿剂、依那普利、缬沙坦等药物，合并心律失常的也需要对症处理。非药物的治疗主要是选择手术治疗，对于严重的流出道梗阻、心衰的患者，可以选择外科室间隔切除术。如果血管条件允许，也可以选择酒精室间隔消融术进行治疗。"

语音时长01:13''

杨文涛│东营市人民医院

2019/03/04收听(38261)

肥厚型心肌病的治疗

"肥厚型心肌病的主要治疗目的包括缓解症状、预防并发症、降低死亡风险。其治疗手段包括：1、药物治疗包括B受体阻滞剂，其可缓解心肌耗氧，减轻肥厚型心肌病患者胸痛、气急、晕厥发作频率和程度并能预防猝死，钙离子拮抗剂在B受体阻滞剂治疗效果欠佳时，可以减轻肥厚型心肌病患者因心肌肥厚导致心室射血通道梗阻，从而改善患者活动能力，但不能预防猝死。2、手术治疗，在药物应用效果欠佳、心功能严重受损的患者，可以使用手术方法切除部分肥厚心肌，以改善射血通路梗阻程度。3、射频消融，与手术原理相似，通过微创手段造成部分肥厚的心肌细胞坏死，从而改善流出道梗阻状况。"

语音时长01:31''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2019/11/14收听(61136)

肥厚型心肌病的治疗

"对于肥厚型心肌病的治疗，分为肥厚性梗阻性心肌病的治疗和非梗阻性肥厚型心肌病的治疗。如果是非梗阻性肥厚型心肌病的治疗，没有任何的伴随症状，可以用改善预后的药物治疗，比如ACEI类的药物，可以抑制心肌肥厚。还应该给予β受体阻滞剂，因为β受体阻滞剂可以抑制心肌重构、交感神经兴奋，防止心肌耗氧增加。如果是肥厚性梗阻性心肌病，患者会出现很多临床症状，可能会出现心衰、晕厥或者猝死，需要进行治疗。除了上述药物治疗之外，还包括酒精消融介入手术治疗或者外科的切除手术治疗等。"

语音时长01:20''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/08/20收听(61632)

肥厚型心肌病怎么治疗

"肥厚性心肌病的治疗有：1、β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔、地尔硫卓、维拉帕米等，可以降低心肌耗氧量，降低心室壁顺应性；2、如果室间隔肥厚严重合并了流出道梗阻，需要行手术治疗切剥一部分肥厚的心室肌，或者进行局部室间隔的酒精消融，那么流出道的梗阻可以解除；3、如果肥厚性心肌病合并有其他并发症，则需要针对并发症进行治疗，比如合并瓣膜疾病如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全等，则需要瓣膜置换术治疗，如果并发心肌缺血，可应用抗心肌缺血治疗，如果并发心功能衰竭，就给予抗心力衰竭治疗。"

语音时长01:31''

肖明│山东省立第三医院

2019/05/14收听(29772)

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高宇平│山西白求恩医院

2020/12/17播放(68876)

肥厚型心肌病怎么治疗

"肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，主要是室间隔非对性肥厚，主要症状是劳力性呼吸困难和心律失常。本病无法根治，治疗的目的主要是改善症状，预防猝死。可以使用β受体阻滞剂，比如这类药物可以使心肌收缩率降低，减慢心率，降低猝死的发生几率，比如阿替洛尔。使用过程中如果出现心肌缺血的症状可以停药，换尼群地平。但是不能把阿替洛尔减量，同时服用硝苯地平。心律失常也是本病常见症状，可以使用胺碘酮。如果持续性房颤可暂停尼群地平，仍旧使用阿替洛尔。如果呼吸困难严重，且无法平躺，可以考虑使用地高辛，出现下肢水肿可以配合氢氯噻嗪。经过治疗病情稳定，每隔半年要复查心电图。"

语音时长01:11''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/09/30收听(34236)

肥厚型心肌病如何治疗

"肥厚型心肌病早期的患者是没有症状的，可以不需要治疗，到疾病的中晚期患者主要出现心功能不全、心衰的症状如呼吸困难、憋闷、气短、乏力等，这个时候要考虑药物治疗，包括扩血管药物、改善心室重构的药物和利尿剂，临床常用的像硝酸酯类的药物如硝普钠静点，利尿剂包括呋塞米和氢氯噻嗪，改善心室重构的药物主要是血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素受体拮抗剂。房颤是肥厚型心肌病最常见的心律失常，当出现房颤的时候需要给予抗凝的治疗。除了药物治疗之外就是非药物治疗，非药物治疗包括手术治疗，手术治疗可以切除肥厚的心肌组织，另外还有酒精消融术的治疗。"

语音时长01:08''

司昌荣│大庆市中医医院

2019/08/19收听(95031)

高血压伴房颤怎么办

"高血压的患者伴随心房纤颤，如果目前是阵发性心房纤颤，建议患者一定要转复成为窦性心律，可以选择应用可达龙进行转复治疗。如果伴有血流动力学障碍，可以选择电转复的方式转复窦性心律。如果目前已经是持续或者永久性心房纤颤的患者，一定要注意控制心室率，可以选择服用β受体阻断剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等，这类药物不但可以降低血压，也有助于减慢患者的心率，从而预防心衰的加重或者发生。除此之外，建议患者可以口服抗凝药物，比如可以口服华法林或者达比加群、利伐沙班之类的药物，有助于预防栓塞的发生。"

语音时长01:09''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/05/29收听(37339)

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肥厚型心肌病如何治疗

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聂少芳│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2020/08/19播放(62739)

肥厚型心肌病如何治疗

"肥厚型心肌病主要是药物治疗以及非药物的治疗。药物治疗是基础，主要是针对流出道梗阻的患者，药物可以选择β受体阻滞剂，以及非二氢吡啶类钙拮抗剂。β受体阻滞剂是梗阻性肥厚型心肌病的一线治疗药物，可以改善心室松弛状况，增加心室舒张期充盈时间，减少室性及室上性心动过速，比如美托洛尔、比索洛尔等。钙通道拮抗剂可以减弱心脏的心肌收缩，一般选择地尔硫䓬、维拉帕米等。针对心衰的治疗，主要是选择贝那普利、厄贝沙坦等，还有利尿剂螺内酯。肥厚型心肌病可以出现房颤，胺碘酮等药物可以减少阵发性房颤的发作。非药物治疗主要是手术治疗，对于药物治疗无效，心功能不全，存在严重流出道梗阻的患者，需要进行室间隔切除术，或者酒精室间隔消融术。"

语音时长01:33''

杨文涛│东营市人民医院

2019/04/15收听(39513)

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