中国中医科学院西苑医院
肛肠科
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若患者出现血便，需考虑是否为肿瘤或肠炎，痔疮患者也可能会有暗红色出血，说明血液在肠腔内已经积存一段时间。
血液呈红色是因为血液中富含氧合血红蛋白，乏氧后颜色就会变黑、变暗，而且乏氧到一定程度时甚至可能会变得更黑。若怀疑为肿瘤和肠炎，提倡尽量进行短肠镜检查。但是如果没有条件，则患者需要到医院让有经验的医生进行直肠指诊。短肠镜的缺点是触及范围有限，此时可以通过CT检查排除肿瘤。此外，也可以进行大肠镜检查。
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大便带血颜色是暗红色但没有肛门疼痛的症状，如果是偶尔出现可能是痔疮引起的出血，出血的时间久没有及时排出会形成血块。如果经常出现这种情况，要高度的怀疑直肠下段有异物的增生，可能是直肠息肉也有可能是直肠肿瘤。建议去医院找专业的肛肠科医生进行专科检查，会通过肛门指诊、肛门镜检等方式来明确直肠下段是否有占位。也有可能会建议做电子肠镜的检查，电子肠镜可以清楚全肠道的情况。做电子肠镜前要进行肠道准备工作，要提前一天口服泻药将肠道里的大便清理干净，才能清楚肠道里的具体情况。
张金凤│赣州市中医院
2019/07/11收听(45364)
"患者出现便血没有疼痛，便血颜色为暗红的原因很多。血液暗红色，考虑出血的部位距肛门比较远，首先考虑是否存在上消化道出血，应当询问患者是否有胃溃疡病史。如果患者既往有胃十二指肠溃疡病史，则有可能是胃溃疡、十二指肠溃疡所引起的出血，可以行胃镜明确诊断。比较常见的原因还有可能是小肠病变，比如小肠息肉、小肠憩室，都会导致局部便血颜色呈暗红色。另外，还有一种比较常见的原因，比如阑尾、结肠肿瘤，肿瘤会侵蚀黏膜下血管，从而导致大便时带血，如果感染以后会产生粘液脓血便。"
董典博│聊城市人民医院
2019/01/18收听(15379)
"便血暗红的原因可能和以下几个方面相关：一、急慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等出现继发性上消化道出血，继而出现便血暗红的现象；二、急慢性肠炎、肠息肉、肠结核、结肠癌等疾病导致出现大便为黑便或者红色的现象；三、除了原发的消化道疾病，其他疾病也可能出现大便颜色发黑或者发红，比如血液系统疾病（原发性血小板减少性紫癜、白血病、多发性骨髓瘤等疾病），继发出现血小板减少，容易并发消化道出血，出现大便发暗的临床表现；四、各种恶性肿瘤性疾病也可能导致继发性的消化道出血。总之，便血暗红是因为消化道出血所致的。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/07/09收听(24724)
"如果大便出血呈暗红色，提示出血的部位距肛门比较远，有可能是结肠恶性肿瘤或者结肠息肉导致的出血，上消化道出血的可能性也比较大。应当询问是否存在胃溃疡、上腹部疼痛的病史，如果存在上腹部疼痛的病史，不能排除胃溃疡或者十二指肠溃疡，应当积极的行胃镜来明确诊断。便血呈暗红色，还有可能是小肠息肉或者小肠憩室，都会引起暗红色血便。所以出现便血暗红，提示出血的部位距肛门比较远，应当积极的询问病史，必要时还可以行胃镜、肠镜或者小肠胶囊内镜，明确出血的原因和部位，然后对症治疗。"
2019/04/18收听(98961)
胃溃疡一般不会出现暗红色便血，暗红色便血主要是结直肠溃疡，或痔疮比较多见。胃溃疡出血大部分反映... 王榿│太原市中心医院 2020/03/17播放(93673)
胃溃疡一般不会出现暗红色便血，暗红色便血主要是结直肠溃疡，或痔疮比较多见。胃溃疡出血大部分反映...
王榿│太原市中心医院
2020/03/17播放(93673)
"如果便血，血液呈鲜红色，但是不疼痛，考虑痔疮的可能性较大。对于痔疮的诊断，很多病人的首发症状就是大便带血，颜色是鲜红色，而且很多病人的肛门没有疼痛的感觉，这种情况建议去肛肠外科检查，以明确诊断。如果想根治，可以考虑做手术。建议平时保持大便通畅，多吃青菜和水果，多运动，促进胃肠蠕动，可以缓解便秘，平时要严格戒酒，不吃辣的食物，这些都可以避免痔疮的复发。如果出血量不大，可以不用处理，必要时也可以外用痔疮栓。"
黄刚│吉化集团公司总医院
2020/03/31收听(49372)
患者通过自查发现牙龈是暗红色，而不是粉红色，说明牙龈正在发炎。正常健康牙龈除了是粉红色，质地比... 余挺│广州医科大学附属口腔医院 2019/11/25播放(56075)
患者通过自查发现牙龈是暗红色，而不是粉红色，说明牙龈正在发炎。正常健康牙龈除了是粉红色，质地比...
余挺│广州医科大学附属口腔医院
2019/11/25播放(56075)
"心肌梗死时疼痛比较剧烈，出现急性心肌梗死时，疼痛可能表现为压迫样或撕裂样的疼痛，有些人群可能仅仅表现为轻微的闷痛，但是多数情况下程度非常剧烈，会伴有濒死感，这是比较明显的疼痛。疼痛的部位可能是在胸骨后，也可能在心前区，甚至上腹部或颈部都有可能出现疼痛，有些人的疼痛会向后背或左上肢放射。如果存在明确的冠心病诊断或有冠心病的危险因素，比如血压、血糖、血脂的升高，出现剧烈的胸痛一定要到正规的医院进行明确诊断。如果诊断急性心肌梗死以后，要进行规范的溶栓或冠状动脉介入治疗。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/12/23收听(82368)
"腹泻并出现鲜血便，考虑是腹泻的同时伴有痔疮出血。大多数情况下发生痔疮出血的时候，表现为便后滴血或者排便后排出少许的鲜血便，如果直接排的是鲜红色的血便，有可能痔疮出血比较严重，会把粪池染成红色。建议患者及时到医院就诊，可以看消化内科，也可以看肛肠外科，以明确痔疮出血的具体部位以及严重程度。还需要排除是否存在其他部位的出血，如直肠病变或者其他部分结肠段病变引起的出血，必要的时候需要配合医生使用药物治疗。"
陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院
2019/11/27收听(28344)
"临床上出现便血的情况，常常考虑是消化道出血的特点，有上消化道、中消化道和下消化道的出血，呈喷射状常常是由于腹内压增高，导致短时间之内随着气体排出而出现便血的情况，也可能是由于腹腔内液体比较多，在短时间之内排出体外的过程。对于这种情况的出血，一般需要明确便血的颜色，如果为鲜血样便，多数考虑痔疮、直肠炎或者缺血性肠病。如果是暗红色、咖啡样以及柏油样黑便，可以考虑是十二指肠球部溃疡或者胃溃疡，也不能排除有无小肠间质瘤。如果出血为洗肉水样便血，多数同时伴有腹痛，需要排除有无小肠套叠。"
王强│枣庄矿业集团中心医院
2019/06/12收听(98840)
"便血一般是指消化道出血，血液由肛门排出，便血的颜色可呈鲜红色、暗红色或者黑色。便血疼痛的原因一般是肛裂，肛裂的表现是排便疼痛，并伴有出血，肛裂出血的血色呈鲜红色，有时擦纸之后有血液，有时附着于粪便表面，有时滴血，但一般血量不多，故肛裂一般出血不严重，疼痛更明显。也表现为便后疼痛，疼痛原因是肛门括约肌损伤。如果肛裂的同时有便秘，就会出现疼痛、便秘恶性循环，如不及时医治，容易导致感染、皮下脓肿、瘘管等。"
李银英│广州市番禺中心医院
2019/01/31收听(14101)
"便血一般是下消化道出血的症状，常见的病因有直肠肛门周围的病变，或者更近端的乙状结肠和降结肠的病变，常见的疾病有肛裂、外痔、内痔和直肠肿瘤、结肠肿瘤。如果是肛裂或者外痔引起的便血，大便便血的时候一般会伴有肛门疼痛。如果便血不疼痛，就有可能是内痔或者直肠、结肠的肿瘤所致，建议到医院诊治，做肠镜检查，如果肠镜发现是结肠或者直肠肿瘤，就需要取一块活检，送到病理科做病理检查。如果病理检查提示良性，可以做内镜下切除。如果病理检查提示为恶性，需要做外科手术，应当住院进行正规的治疗。"
孔祥恒│聊城市人民医院
2019/01/15收听(76868)
有便血症状但无肛门局部疼痛或腹部疼痛，常见的原因主要包括消化道肿瘤、炎症性肠病，或肛门局部的常... 孙松朋│北京中医药大学东直门医院 2021/07/26播放(77224)
有便血症状但无肛门局部疼痛或腹部疼痛，常见的原因主要包括消化道肿瘤、炎症性肠病，或肛门局部的常...
孙松朋│北京中医药大学东直门医院
2021/07/26播放(77224)
"便血主要就是指的随着血从肛门流出或是掺杂大便而下，颜色可见鲜红色、柏油色褐色以及暗红色，无痛性的出血主要见于上消化道的出血、下消化道无痛的便血，多见于痔疮中的内痔，消化道的出血，因为全消化道任何部位的出血都可能引起便血，但是可以通过便血的颜色来判断出血的部位以及出血的量。大便如果呈果酱样或者暗红色量比较多，常伴有脓性粘液患者，多有发热、腹胀、腹痛。内痔偶有便后手纸带血、滴血或者是射血的情况，而且血液的颜色往往是暗红色或者鲜红色，成年男性多见，这种情况引起的便血往往是没有疼痛的。"
刘序友│广州市红十字会医院
2019/05/06收听(57544)
"便血伴有疼痛一般是由于以下几种原因所造成的：一、肛周的炎症或肛周湿疹，主要是由于肛周潮湿，汗液的刺激以及肛周清洁不及时，粪便的刺激导致肛周的皮肤发炎和湿疹的发生，从而产生出血以及疼痛的症状；二、肛裂，肛裂多数是由于便秘、大便干结、大便较粗，在解大便时使肛门处的皮肤发生撕裂，从而产生出血和疼痛的症状；三、痔疮，痔疮主要是由于大便时久蹲、久坐、便秘、大便干结以及女性妊娠时腹内压的增高，导致肛门处的静脉回流受阻、静脉曲张而形成的静脉团，在痔核体积较大时大便磨损，使其表面的黏膜发生破损，从而产生出血和疼痛的症状。"
张震│安徽医科大学第一附属医院
2020/04/26收听(87686)
"出现便血，没有疼痛，考虑是痔疮的表现。痔疮都是由于久坐、久站、大便时间过长、便秘，导致的肛门直肠末端静脉丛曲张形成的一个或多个静脉团。痔疮可能会出现便血、肛门瘙痒、肛门疼痛、肛门分泌物增多，甚至肛门脱垂等症状。如果出现便血，但是没有伴有疼痛，说明症状还不是非常严重，但是也需要积极治疗。可以使用马应龙痔疮膏，平时注意清淡饮食，忌食辛辣、刺激、油腻、生冷的食物，戒烟戒酒，多吃蜂蜜、芦荟、香蕉这类润滑肠道，帮助排便的食物。"
田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院
2018/06/11收听(56191)
"偶尔一次发生便血无疼痛感，大多是由于腹泻或便秘，引起直肠黏膜损伤导致的出血，也有可能是轻微的直肠息肉或者痔疮，引起的出血。如果出血量不是太大，建议积极处理腹泻或者便秘。腹泻患者可以去医院通过大便常规检查，明确引起腹泻的原因，再针对性的进行治疗。便秘患者平时要注意，少吃辛辣刺激性的食物；多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜、水果，多喝水，养成定时排便的习惯，避免久蹲厕所。如果频繁发生大便出血，需要去肛肠科，通过肛肠指检或者肛肠镜检查，明确出血的原因再进一步治疗。"
2019/05/24收听(13645)
"便血无疼痛偶尔一次多考虑患有痔疮，痔疮是临床上常见的一类肛门周围疾病，病因主要为肛垫病理性下移或肛门齿状线远端皮下血管迂曲扩张成团，典型的临床表现为便后肛门滴血或大便混有新鲜血液，并可伴有肛门坠胀感和瘙痒不适感，不伴有肛门疼痛。当症状不明显时可予以温水坐浴，并在肛门局部涂抹马应龙痔疮膏等对症治疗。一旦痔疮脱落至肛门外形成嵌顿且不能还纳时，其易形成血栓性外痔，应积极至正规医院肛肠外科或普外科行手术治疗。在日常生活中应以清淡饮食为主，避免进食过多辛辣刺激类食物，避免久站或久坐，养成良好的作息习惯。"
徐东升│哈尔滨市第一医院
2019/10/22收听(49998)
"便血首先要明确便血的情况，大便带血是鲜血便，和大便是否混合？每次量多少？如果是大便之后，滴的鲜血，或者是擦拭的手纸上面带有鲜血，首先需要排除有痔疮。没有疼痛一般是指没有腹痛。这个时候建议患者进行肠镜检查，明确大便带血的原因。如果是痔疮出血，需要做痔疮相应的治疗，比如痔疮硬化剂治疗或者是外科手术治疗。如果是肠道因为炎症或者是新生物引起来的出血，则需要做肠镜下、内镜下治疗。"
王晶│武汉市第四医院
2018/05/18收听(79268)
大便中带血是比较常见的症状，如果没有明显的疼痛感觉，也应该引起高度重视。首先要判断是上消化道出血还是下消化道出血。一般下消化道出血或者肛门直肠的疾病出血，血液多呈鲜红色，多是新鲜血。上消化道出血由于消化液或者胃酸的刺激作用，大便多呈黑色，一般需要做便隐血检查确诊。无痛性大便带血还要排除恶性肿瘤疾病的因素，一般如果是胃癌，大便隐血可持续呈阴性，这也是初步筛查消化道肿瘤的检查方法。无痛性大便带血还有可能是痔疮疾病或者肛裂等导致，可以到肛肠科检查就诊治疗。
2019/04/09收听(32769)
北京世纪坛医院 刘月
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北京友谊医院 宗晔
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浙江省肿瘤医院 王贵玉
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