上海交通大学医学院附属仁济医院
消化内科
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大三阳为乙型肝炎病毒表面抗原与E抗原同时阳性。小三阳为表面抗原阳性，但是E抗原阴性。这是乙肝病毒感染的两种状态，均由于乙肝病毒感染导致。
在过去仅根据这两个变化判断疾病严重性，实际上不准确。现在除大三阳、小三阳外，同时会结合血清HPV-DNA检测，如果为小三阳，但HPV-DNA高，同样存在危害，会增加患者肝纤维化、肝硬化、肝癌的风险。不能完全凭借大三阳、小三阳决定疾病严重程度，还要结合HPV-DNA水平决定患者病情。
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"大三阳变成小三阳，单纯从乙肝五项上看，是乙肝的E抗体变成阳性，并且乙肝E抗原变成阴性的过程，相应机理主要因为身体正在进行免疫清除。免疫清除指，身体免疫系统开始对感染乙肝病毒的肝细胞进行清除，这些细胞会被破坏，虽然会承受一定的肝功能损害的过程，并且有可能进展到肝纤维化或肝硬化，但这个过程会使乙肝病毒的复制受到一定程度的控制。表现在血液方面是乙肝病毒的DNA含量会下降。当下降到一定程度，大三阳会变成小三阳，变化的过程，会有一个中间阶段，这时乙肝E抗原与E抗体会同时呈阳性。但这种情况并不稳定，过段时间都只剩下乙肝的E抗体阳性，而E抗原会变成阴性，这时完全由大三阳变成小三阳。"
历见伟│日照市中医医院
2019/05/31收听(57395)
大三阳或者小三阳，只是机体感染乙肝病毒之后呈现的不同免疫状态。大三阳只是说明机体病毒量可能比较高，传染性强，而小三阳正好相反。但是传染性强和病毒量高并不代表病情一定很严重，所以也就无所谓哪一个比较好。不论是大三阳或小三阳，只要肝功能正常，肝彩超正常都说明是一个健康携带者。大三阳或小三阳，都有可能在劳累、饮酒等因素的刺激下出现肝功能异常，都要及时治疗。如果不及时治疗有可能向肝纤维化或肝硬化发展。所以不论是大三阳或小三阳都要一视同仁，定期体检，有问题要及时治疗。
俞晓芳│厦门中医院
2019/12/26收听(33371)
"大三阳和小三阳是乙肝病人的两个不同的阶段，一般大三阳的时候病毒量比较高，传染性相对更大，小三阳的时候病毒量较低，传染性也更小。大三阳和小三阳的区别还有就是在乙肝五项的表现上，在乙肝五项中，大三阳是乙肝的E抗原阳性，而小三阳是乙肝的E抗体阳性。大三阳和小三阳并不是判断乙肝病人病情轻重和传染性大小的准确的指标，还需要进一步的检查，包括乙肝病毒的定量、肝胆脾超声、肝脏功能、肝脏弹性等。只有全面的进行检查，才能知道乙肝病人是不是需要治疗，知道病情的轻重。"
张春燕│哈尔滨市传染病医院
2021/02/20收听(15792)
关于小三阳和大三阳哪个好的问题，首先声明一个观点，不是小三阳比大三阳好。在我们普通老百姓当中会有这么一个观点，觉得小三阳比大三阳好，其实不是这样子的。小三阳、大三阳只是体现乙肝感染的一个状态。通常情况下，无论是大三阳还是小三阳，都是乙肝病毒的一个携带的状态，如果是携带者意味着病情稳定，肝功能正常。但是小三阳代表曾经肝脏也发生过炎症，但是后面自身免疫达到免疫稳定的状态。大三阳和小三阳区别就是，往往大三阳的病毒质量比较高，传染性比较强，但是肝脏的炎症是没有的，小三阳往往病毒质量比较低，但是肝脏已经经受过一次炎症的打击了，这种情况下往往病情可能还更严重一点。所以不能从单独的大三阳、小三阳来判断病情的严重。
张世安│中国人民解放军联勤保障部队第900医院
2018/05/06收听(31691)
"大三阳和小三阳，是指人体感染乙肝病毒之后机体呈现的不同免疫状态。大三阳指的是表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，小三阳指的是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。在大部分的情况下，大三阳多伴有乙肝病毒DNA阳性，提示病毒复制比较活跃，传染性较强。而小三阳病毒DNA经常为阴性，提示传染性相对较低。但是大三阳和小三阳不能判断病情的轻重，要根据肝功能、肝彩超和肝纤维化扫描判断病情的轻重程度。目前临床上有一种前C区变异的小三阳，即小三阳且乙肝病毒DNA阳性，这种情况发病起来有可能比大三阳更为严重，向肝硬化、肝癌转化的概率也较大三阳高。"
2019/12/16收听(19385)
大三阳即乙肝五项中表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性；小三阳指乙肝五项中表面抗原、e抗体、核心抗... 徐京杭│北京大学第一医院 2021/01/22播放(72473)
大三阳即乙肝五项中表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性；小三阳指乙肝五项中表面抗原、e抗体、核心抗...
徐京杭│北京大学第一医院
2021/01/22播放(72473)
乙肝患者不能仅凭检查结果显示大三阳或小三阳，就判断病情是否严重。因为大三阳或者是小三阳，和病情... 曾艳丽│河南省人民医院 2023/03/23播放(63052)
乙肝患者不能仅凭检查结果显示大三阳或小三阳，就判断病情是否严重。因为大三阳或者是小三阳，和病情...
曾艳丽│河南省人民医院
2023/03/23播放(63052)
"大三阳和小三阳都是乙肝病毒的携带状态，无论是大三阳还是小三阳，都代表体内携带了乙肝病毒，都需要每半年至肝病门诊进行体检。对于大三阳来说，它的传染性更强，容易造成急性肝炎的发作。小三阳虽然传染性较弱，但容易造成慢性迁延性肝炎，引起肝纤维化甚至肝硬化，它们都是肝癌发生的高危因素。由于我国是乙肝大国，乙肝携带者众多，无论是大三阳还是小三阳，都要每半年至肝病门诊进行体检，体检包括肝炎病毒的检测、血常规、肝功能、肿瘤标志物以及肝脏的B超。"
殷欣│复旦大学附属中山医院
2020/07/15收听(83339)
"一般小三阳和大三阳之间会互相转化，小三阳一般是指乙肝三系统当中，乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性说明患者是小三阳，一般不具有传染性，病毒复制多处于静止期，需要进一步查乙肝DNA确诊是否有病毒的复制。大三阳一般是指乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性多考虑患者病毒有复制，而且具有传染性，应进一步查乙肝DNA，看病毒复制有没有。另外，患者应抽血查肝功能看谷丙、谷草转氨酶有没有升高。如果患者病毒有复制，而且合并谷丙谷草转氨酶的升高，此时建议患者静脉注射干扰素，积极治疗半年到一年左右的时间，或者患者可以考虑口服药物，如拉米夫定以及阿德福韦酯等药物，积极的治疗一段时间观察。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/03/06收听(14891)
在临床工作中不能仅仅通过乙肝五项提示的小三阳，或者大三阳来判断病情的严重程度，应该结合肝功、乙肝病毒DNA定量、肝脏彩超等具体情况，来判断患者的病情。所以对于乙肝患者来说，定期复查很重要，可以半年复查一次，如果有不适应该随时进行复查。复查的项目主要包括肝功、乙肝五项定量、乙肝病毒DNA定量，以及甲胎蛋白、肝脏彩超、肝脏弹性测定等。如果达到抗病毒的治疗指征，应该及时进行抗病毒治疗，从而抑制病毒复制，避免病情进展。如果没有及时进行抗病毒治疗，病情可逐渐进展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。
胡燕│哈尔滨市传染病医院
2021/05/03收听(77131)
乙肝五项的化验单主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和乙肝核心抗体五项。乙肝五项... 于红卫│首都医科大学附属北京佑安医院 2023/04/28播放(61206)
乙肝五项的化验单主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和乙肝核心抗体五项。乙肝五项...
于红卫│首都医科大学附属北京佑安医院
2023/04/28播放(61206)
"小三阳与大三阳不是判断病情严重的指标，只是乙肝六项阳性的指标不同而已。小三阳一般代表患者的病毒含量比较低，大三阳通常病毒含量比较高，传染性比较强。但是具体病情严重程度与否，还需要看患者的肝功能以及肝脏超声检查来评估肝脏损伤的程度。一般乙肝患者一旦确诊之后，需要定期到医院复查乙肝六项、乙肝DNA、肝功能、肝脏超声。如果肝脏有结节，还需要进一步做CT或者核磁共振等影像学检查。所以是否严重，建议到医院去综合检查之后才能够评估。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2019/03/05收听(98571)
"如果以身体之中乙肝病毒量判断小三阳严重还是大三阳严重，大三阳相对严重。因为大三阳患者的乙肝E抗原阳性，意味身体之中的乙肝病毒正在复制，而且复制的比较活跃，所对应的乙肝病毒定量也稍微高一些，所以大三阳可能更严重。但并不能按照这样的方式进行区分，因为看严重、不严重，主要判断的是身体受到损伤的程度是多还是少，并不是看身体之中病毒的含量是多是少。判断严重程度，要看身体的肝功能情况、肝脏形态有没有受到损伤，有没有进展到肝硬化，出现肝硬化的并发症，甚至出现肝脏癌症。"
2019/02/20收听(73223)
"乙肝五项中的乙肝表面抗原、乙肝E抗体和核心抗体阳性，就是小三阳。乙肝五项中乙肝表面抗原和E抗原，及核心抗体阳性是大三阳。大三阳和小三阳相同，是乙肝表面抗原与核心抗体都是阳性，不同在于是乙肝的E抗原阳性，还是E抗体阳性。称为大三阳因为E抗原阳性的情况，说明乙肝病毒在身体内复制比较活跃，所对应的乙肝病毒DNA定量比较高。而当身体的免疫系统，对乙肝病毒进行一定程度清除时，乙肝病毒DNA的量会出现下降，这时乙肝E抗原也会变成阴性，同时会伴随着乙肝的E抗体阳性，是小三阳的状态。所以大三阳和小三阳，在病毒量上也有一定差别，但在肝脏进展到什么程度损害这方面，可能没有太大区分。"
2019/05/31收听(64442)
乙型病毒性肝炎患者不能仅凭检查结果是大三阳或小三阳，判断病情是否严重，因为大三阳和小三阳与病情... 曾艳丽│河南省人民医院 2021/10/11播放(61204)
乙型病毒性肝炎患者不能仅凭检查结果是大三阳或小三阳，判断病情是否严重，因为大三阳和小三阳与病情...
2021/10/11播放(61204)
"大三阳与小三阳，单纯通过这方面无法判断哪个更严重。因为无论是大三阳的患者，还是小三阳的患者，都是乙肝病毒感染人的状态。它们都有可能出现肝脏的炎症，也有可能已经导致肝硬化，甚至有可能已经出现肝癌。所以判断哪个更严重，应当具体到每一个患者，看肝功能、肝脏的大体形态以及有没有出现肝硬化的并发症和肝癌。如果出现肝脏的炎症，一般相对比较轻，如果出现肝硬化则要重于肝炎。如果肝硬化进展到失代偿期，出现各种各样的并发症，则要重于刚进入肝硬化的阶段。如果患者出现肝癌，这时很可能会危及生命，也是一个比较严重的情况，要重于肝硬化的初期以及重于慢性乙型肝炎的状态。"
2019/05/03收听(24431)
"大三阳和小三阳，一般不用于判断病情的严重程度，因为严重程度指的是病毒有没有对身体造成损害，以及造成损害的大小。大、小三阳都有可能是病毒携带状态，不对肝脏造成任何损伤，也都有可能是慢性乙型肝炎，甚至到了肝硬化的程度，有可能已经出现肝癌。所以，要判断严重程度，需要对每个人进行肝功能、肝脏彩超以及甲胎蛋白等检查，不能通过乙肝五项是大三阳还是小三阳进行判断。但具体针对大三阳和小三阳，大三阳的患者病毒量要高于小三阳患者，病毒量高并不代表对身体的损伤更加严重，所以，仅仅是单纯的病毒量稍微高一些而已，并不能称为严重。"
2019/06/17收听(15340)
"大三阳和小三阳都是针对乙肝五项来定义的。大三阳是指的乙肝五项中的第一、三、五项阳性，也就是乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体三项阳性。小三阳是指乙肝五项中的第一、四、五三项阳性，也就是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项阳性。一般认为大三阳是乙肝病毒复制活跃的表现，小三阳是病毒处于相对稳定的状态，但是，由于病毒变异等因素的存在，并不是所有的小三阳都是稳定状态。所以，无论是大三阳还是小三阳，都需要进一步完善相关检查，如乙肝病毒DNA、肝功、血常规、凝血常规、甲胎蛋白，肝、胆、胰、脾彩超等，综合评估目前乙肝的状态，从而制定下一步检查和处理方案。"
许英霞│潍坊市人民医院
2019/03/07收听(59963)
"乙肝的大、小三阳并不代表病情的轻重，但可以反映出乙肝病毒复制的活跃程度。病情轻重需要看肝功能的损害程度，是否达到了肝硬化，是代偿期肝硬化，还是失代偿期肝硬化，有无出血、腹水、肝性脑病等并发症的出现。乙肝大三阳提示乙肝病毒复制活跃，多数小三阳提示病毒复制减少。但有一小部分小三阳的患者，因病毒变异，病毒复制也较活跃，应做乙肝病毒DNA检测，以观察乙肝病毒复制的水平。"
尹燕祥│哈尔滨市传染病医院
2020/01/19收听(60870)
大三阳、小三阳是对乙肝感染的俗称。乙肝检查指标有五项，第一项是表面抗原，第二项是表面抗体，第三... 汪雯│首都医科大学附属北京佑安医院 2021/04/19播放(89812)
大三阳、小三阳是对乙肝感染的俗称。乙肝检查指标有五项，第一项是表面抗原，第二项是表面抗体，第三...
汪雯│首都医科大学附属北京佑安医院
2021/04/19播放(89812)
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