剧烈呕吐时可以出现吐血，需要重点观察血的颜色、性状，具体分析如下：

1、贲门黏膜撕裂：如果呕吐物中食物混杂红色、暗红色血丝，考虑为贲门黏膜撕裂，此时出血量较少；

2、胃内出血：呕吐物内混杂较多咖啡色物质，甚至呕吐均咖啡色物质，包括血凝块，则考虑胃内出血，此时出血量较大；

3、上消化道出血：出血5-10ml，出现大便潜血阳性；50ml左右，大便呈黑便或者柏油样便；然后胃内短时间蓄积血液100ml左右，则可以出现呕血。由于血被胃酸作用后变成咖啡色物质，呕吐物如果在胃内停留一段时间时，则为咖啡色液体，而不是鲜红色，需要区别于咯血及食道贲门黏膜撕裂出血。出血量达到400ml以上，病人出现口干、循环不足表现，即尿少；达到1000ml以上，则会有循环衰竭表现，血压不稳、意识丧失，大便呈柏油样甚至暗红色，肠鸣音活跃，血色素不稳、降低，尿量减少，严重口渴等表现。

因此呕吐吐血时，要判断是否来源于胃、食道以及出血量估算。