房性心动过速和窦性心动过速主要的鉴别如下：

1、起源点：房性心动过速的起源点在心房肌，而窦性心动过速的起源点在窦房结；

2、P波形态：窦性心动过速P波的形态为Ⅰ、Ⅱ和avF导联直立，avR导联倒置。而房性心动过速根据起源点在心房的部位不同，形态也有所不同，起源点的部位越靠下，正常P波的形态差别越大，越靠上越靠近窦房结，形态越接近于正常的窦性P波。因此起源点比较靠上时不太好鉴别，但房性心动过速的P波通常在Ⅱ、Ⅲ和avF导联上成正向；

3、频率：窦性心动过速频率通常为100-160次/分，较少超过160次/分，取决于窦房结自身的频率。而房性心动过速属于异位心率，频率在150-220次/分，高于窦性心动过速。若存在200次/分的心动过速且存在P波，则考虑为房性心动过速，而非窦性心动过速。