脑出血是否需要开颅

彭其斌
主治医师

海南省人民医院

神经外科

脑出血是否需要开颅

2020-02-24 16:52播放 :

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视频内容

脑出血是否需要开颅，取决于患者自身的情况。幕上血肿超过30mL、幕下的血肿超过10mL一定要做手术。

当然不是绝对的指征，也要看病人的意识状况，有的患者的话像高龄患者，脑萎缩比较厉害，幕上血肿超过40mL患者不一定有症状，不一定神志不清，还是神志清醒，这种也不一定做手术，幕下血肿超过10mL以上，基本上是要做手术的。因为后颅窝水肿，它可能会影响脑干，压迫脑干会影响呼吸，不做手术会比较危险。

如果患者来的时候，一般情况都比较好，神志清醒，一般也是推荐保守治疗，但是一来神志昏迷，还是推荐手术为主。没有引起梗阻性脑出血，一般倾向于保守治疗，虽然患者可能是昏迷。

180

脑出血不开颅，能维持多久

脑出血不开颅，患者能活多久，取决于出血量、出血位置，以及患者本身的身体状态，这些

熊晓星│武汉大学人民医院

2023/03/28播放(85332)

脑出血开颅后能活多久

"脑出血开颅后存活时间主要与出血量及出血位置有关。如果出血量巨大，经过积极的手术治疗，也可能只能让其延缓生存时间，但是该类患者一般不会存活超过三周左右。如果出血量中等，经过积极的开颅手术，极有可能存活，在后续有可能会伴发植物生存状态。如果出血量较小，经过积极的开颅手术，患者可能较好的成活，肢体功能有可能会存在轻度功能障碍，但是不影响患者的基本生活自理。因此，脑出血开颅能活多久主要取决于出血量及位置。"

语音时长01:10''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2018/11/21收听(53006)

脑出血开颅后的平均寿命

"脑出血患者开颅后的平均寿命，一定要根据实际情况进行分析，尤其是术前状态，这是很重要的指标，具体分析如下：1、对寿命无影响：如果患者在手术之前是神志清醒的状态，做完开颅手术之后没有并发症的发生，即一切顺利，对自然寿命不会产生巨大的影响。如果脑出血患者在手术前就是相对昏迷的状态，这种情况做完手术之后，一般七天左右就能苏醒。如果治疗得当，后期基本上也不会有并发症的发生。2、对寿命有影响：如果是最严重的脑出血，在开颅手术之前已经昏迷，双侧瞳孔已经散大，甚至出现了呼吸停止，这种情况开颅手术之后，存活时间基本上不会超过一个月，而且很多患者会因为并发症的因素造成死亡。"

语音时长01:20''

陆丙丁│阜新市中心医院

2021/07/06收听(41658)

脑出血开颅后能活多久

"脑出血开颅以后能活多久和很多因素都有关系，具体如下：第一、如果出血比较凶险，对周围脑组织影响比较大，患者可能会在短时间内出现瞳孔散大、脑疝等情况，术后预后比较差，可能很快会导致患者出现死亡的情况。第二、如果出血范围比较局限，但是出血位置比较特殊，位于脑干的位置，可能会影响到患者的呼吸循环系统，会随时造成生命危险。第三、对于其他部位的出血，尚未形成脑疝，但是对意识功能影响比较大，患者可能会处于植物生存状态，生存时间和很多因素都有关系，患者后期往往死于各种术后并发症。第四、一些急性出血对脑组织影响比较大，治疗比较及时，术后功能恢复比较良好，患者生存时间也会相对延长。"

语音时长01:21''

杨锋│山西医科大学第二医院

2021/06/04收听(79359)

脑出血开颅怎么治疗

"脑出血开颅的话一般做的就是颅内血肿清除手术，这个手术的大致做法就是全身麻醉满意之后，头偏向健侧，然后选取的是发迹线的方向进行切开，顺带着将皮下以及一些肌肉组织进行游离，并且注意止血工作。应用颅骨钻进行钻孔，基本上是3-4个，然后再用铣刀将整个骨瓣进行取下，悬吊硬膜，注意止血工作。然后打开硬膜之后可以看到相应的颅脑出血的部位，进一步的寻找特殊的脑回进入，然后就可以看到脑内的血肿和脑出血的情况，清除颅内的血肿，并且电凝正在出血的血管，然后注意观察是否有其他的动脉瘤、动静脉畸形等情况，如果手术非常顺利，没有特殊的出血和梗塞的话，那么手术结束，进而回纳骨瓣，缝合皮下组织以及头皮。后期进一步的行相应的止血、补液，脱水降颅压等各种治疗方式。"

语音时长01:30''

高亦深│威海市中心医院

2019/06/18收听(21884)

脑出血开颅后遗症

脑出血开颅手术后遗症主要包括术后气颅、术后感染、术后脑脊液漏、术后脑梗死、术后脑积水、术后癫痫、术后凝血功能异常及术后电解质紊乱等后遗症。对于发生开颅术后后遗症的患者，需要积极对症处理。如果发生术后感染，需要进行脑室外引流，将感染的脑脊液引流到体外，同时根据脑脊液培养结果，选择敏感抗生素进行治疗。如果是术后癫痫，常规需要口服抗癫痫药物进行治疗。如果是术后水电解质紊乱，需要积极的纠正电解质水平，同时需要动态复查。如果是术后凝血功能异常，可能需要补充凝血因子等对症处理。

语音时长01:19''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2018/12/24收听(14237)

脑出血为什么要开颅手术

"脑出血的患者要做开颅手术，因为患者的出血量比较大，脑疝形成的风险比较高，所以需要做手术清除血肿，给予患者脑内减轻颅内压的治疗。当患者颅内压增高的时候，一旦压力超过300mmH2O以上，就会导致患者的脑组织出现严重的移位，造成患者脑疝，容易导致患者昏迷不醒、死亡的问题。如果出血量比较大的情况，需要做急诊手术，开颅进行血肿的清除手术，给予患者开颅去骨瓣减压手术，只有通过手术才能够挽救患者的生命。很多患者如果病情严重，即使是通过手术也有一定的危险性存在，出血量在30ml以上就会引起严重的脑水肿，就需要手术进行治疗。"

语音时长01:19''

杨立平│大庆市中医医院

2020/01/07收听(74873)

脑出血多少毫升需要开颅

如果大脑层面的脑出血超过30ml，一般就需要进行开颅手术，而小脑出血超过10ml就需要进行开颅手术，但是这并不是唯一的标准去决定是否进行开颅手术。出血量只是其中的一方面，还要看患者的临床表现、一般状态，以及周围对脑组织的受压关系，综合评价才能进行开颅手术。临床当中具备开颅手术的标准就是患者的脑出血已经造成脑疝的发生，引起患者昏迷、瞳孔散大，这样的患者必须进行开颅手术才能挽救生命，否则脑肿胀一旦形成，对于患者是致命性的打击。一定要注意患者瞳孔的变化，只有明确病情，才能决定是否需要开颅。

语音时长01:14''

高亦深│威海市中心医院

2019/11/24收听(16406)

02:01

脑出血脑疝开颅有用吗

脑出血导致脑疝在临床上非常常见，行开颅手术、清除血肿、解除压迫，并进行减压是非常有必要治疗手段...

彭旭│浏阳市人民医院

2020/06/22播放(50574)

02:32

脑出血开颅手术的方法

脑出血根据出血部位、出血量的不同来选择合理的治疗方式，常见的开颅手术方法有：

1、...

陈伟│沈阳医学院附属第二医院

2018/06/05播放(72306)

脑出血开颅手术大概多少钱

脑出血开颅手术的大概费用是在2万-3万左右，脑出血如果出血量比较多，小脑幕以上出血超过30ml或者小脑出血超过10ml就具备手术指征。因为血肿会占据颅内空间，对于周围的脑组织造成压迫，出血量大的时候会压迫脑干形成脑疝，能够危及到生命。如果不做手术，会因为脑干功能衰竭而死亡，手术非常有必要。开颅手术主要是为了清除血肿，如果是术中发现脑肿胀特别严重，可以同时做去骨瓣减压处理。当然手术只是一步，并不是只要做了手术脑出血就能够完全恢复。手术以后还是需要继续积极治疗，而术后的治疗费用差异非常大，因为每个人的病情不一样。有一部分即使是做了手术，仍然会因为病情过重而死亡，也有一部分会长期昏迷不醒或者出现严重的并发症，比如肺部的感染、消化道出血等，所以这些都会影响到术后的费用。整个治疗的费用差异很大，具体会花多少钱，也只有积极的治疗观察才知道。

语音时长01:39''

赵文礼│潍坊市第二人民医院

2019/06/24收听(25909)

脑出血开颅手术的危害

"脑出血开颅手术，有一定的危害，但是在当时需要保命的情况下，这些危害可以消除。如果当时不进行开颅手术，患者必然要面临死亡的风险，开颅手术要面临的风险有很多，最大的风险就是开颅术后再次的脑出血，因此在术后一定要积极的应用止血类的药物，以及严格的控制血压，这样最大可能性的减少再次脑出血的风险。这一种情况就是颅内的感染，原来颅腔是一个封闭的器官，是无菌状态，开颅手术之后与外界相通，非常有可能造成颅内感染，在这种情况下，一定要观察体温。颅内感染，体温超过38.5℃，并且应用一般的降温药物无法将其体温下降，这样情况下需要做腰椎穿刺进行检查，术中可能损伤一定的血管神经，造成肢体偏瘫、麻木、无力等一些情况。但是在这种情况一定要与术前的脑出血相互鉴别，如果术前产生肢体麻木无力这种情况，可以排除术中造成的这种加重趋势，因此在脑出血开颅手术的时候，有一部分的危害，但是为了保命不得不损失相关的功能。"

语音时长02:02''

高亦深│威海市中心医院

2018/11/23收听(10479)

脑出血开颅手术危险期

"脑出血开颅手术危险期一般需要经过三周左右时间。在手术后三周之内，有可能会发生再出血、脑水肿及相关并发症发生。再出血好发时间为开颅手术后72小时之内；而脑水肿好发时间为开颅手术后3-5天左右开始，7天左右开始消退；而并发症发生时期一般在三周之内。对于开颅手术危险期之内的患者，一定需要严密观察患者神志、意识状态、生命体征及血液学相关检查、动态复查头部CT。因为在该内时间段，病情很容易发生变化。如果病情观察不及时，很有可能会影响到患者预后，严重时可能会引起患者死亡。"

语音时长01:14''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2019/01/09收听(79009)

脑出血开颅手术费用

脑出血开颅手术费用大约2万-3万元左右。手术主要类型，包括开颅血肿清除加去骨瓣减压，如果根据病情需要，有可能还会进行颅内压探头植入手术。颅内压探头植入费用大约1万元左右，因此，手术费用有可能会增加1万元。对于脑出血手术之后的病人，需要严密观察病情变化，需要动态评估格拉斯哥评分，动态复查头部CT，了解有无再出血、脑水肿等情况。如果出现相应的情况，需要采取积极的对症处理。同时，需要监测患者生命体征、血液学相关指标，比如血糖、降钙素原、肝肾功能、电解质等，如果存在异常，需要积极的对症处理，予以干预。

语音时长01:19''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2018/12/24收听(12407)

01:38

脑出血开颅手术的危害

脑出血具体采用何种手术方式需根据患者出血部位和出血量决定。如患者颅内出血量巨大，此时脑水肿较严...

刘秋成│华北石油管理局总医院

2021/01/13播放(64640)

01:38

脑出血开颅手术多少钱

脑出血开颅手术的费用需根据其病因及手术方式而定：

1、高血压脑出血：采用小骨窗开颅...

李来兴│临汾市中心医院

2018/06/09播放(91843)

脑出血微创好还是开颅好

"脑出血微创好还是开颅好，主要取决于疾病的严重程度。如果脑出血量较大，患者很快会出现脑疝，甚至会危及到患者的生命，此刻建议进行开颅血肿清除加去骨瓣减压手术，会使颅内血肿清除较为彻底，减压也比较充分，可以达到使患者颅内压得到正常的目的。如果脑出血量中等或者脑出血量较小，可以考虑进行微创手术，因为进行微创手术创伤相对较小，也能达到引流血肿，控制颅内压的目的。所以，脑出血微创好还是开颅好，需要依据患者的具体情况而定。"

语音时长01:12''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2019/06/23收听(44012)

脑出血需要开颅手术吗

"脑出血是否需要开颅手术治疗，一定要根据当时的具体病情进行判断。如果脑出血小于30ml，而且患者神志清楚，没有特殊的表现，也没有造成脑疝，那么这个时候可以采取保守的方式治疗，或者是采取微创立体定向穿刺治疗，效果比较好，而且风险比较小。但是如果脑出血在幕上的话超过30ml，并且引起了患者脑子的移位，神志是昏迷的状态，甚至造成了呼吸和循环的异常，这个时候就必须开颅手术治疗，否则有可能2-3个小时之后呼吸和心跳均停止，引起患者的死亡。这个时候的开颅手术是救命的手术，必须及时进行相应的病情判断，及早行手术治疗，这样才能够取得良好的预后。"

语音时长01:13''

高亦深│威海市中心医院

2019/06/18收听(98561)

01:55

脑出血开颅手术成功率

在临床上，

杨冬│中日友好医院

2023/04/03播放(66559)

脑出血开颅手术怎么做

脑出血开颅手术，手术方式有小骨窗血肿清除、内镜下血肿清除手术以及血肿清除加去骨瓣减压手术。如果出血量不多，动态CT发现非进行性的出血可以行小骨窗血肿清除手术，这种手术创伤相对要小一些，病人恢复要快些。如果病人合并有脑疝的形成，需要进行开颅手术血肿清除，然后把颅骨去掉进行外减压，也有极个别的病人，如果术前脑组织肿胀非常严重，出血量非常大的可以切除颞肌进行内减压的治疗。开颅之后无论是小骨窗开颅或者骨瓣减压的手术，有条件的医院可以在内镜下进行血肿的清除及止血治疗。

语音时长01:35''

李文华│东营市人民医院

2019/02/18收听(16586)

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