冠心病支架术后的康复治疗有哪些?

2018-08-07 09:53阅读:

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  冠心病患者行冠脉介入治疗后,都应注意哪些问题,如何做到术后的最大康复。临床上一部分冠心病患者自认为,心脏做了手术了,是一种微创的“大手术”,术后就不敢动了,还要好好卧床养病,甚至大鱼大肉大补起来。其实这是不对的。那么心脏冠脉介入术后的主要康复治疗有哪些呢?

  康复治疗包括运动、合理膳食、控制体重、戒烟限酒、心理调整和药物治疗5个方面。

  1、适当运动 冠心病患者行冠脉介入治疗后应实施以合理运动为主的心脏康复治疗。部分冠心病患者支架术后总是会对运动形成恐惧,总是担心是不是得了冠心病就不能运动了,是不是就要多休息。其实冠心病的发生与久坐、运动量少有一定的关系,常从事体力活动有助于预防冠心病的发生和发展。运动疗法是冠心病防治方法的重要组成部分,对于改善患者的生活质量、增强体质、提高生活自理能力和恢复工作能力方面具有重要的作用。

  2、合理膳食 应注意合理的膳食,控制总热量和减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸以及胆固醇摄入。冠心病患者平时要低盐低脂饮食,低盐指限制食盐的摄入,要保证每日以6克以下,同时少吃高盐食物,例如咸菜、酱豆腐、酱油等。低脂饮食指患者应尽可能少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物,多吃新鲜蔬菜和水果。

  3、控制体重 超重和肥胖者在 6-12 个月内减重5%~10%,使体重指数≤25 kg/m2;腰围控制在男性≤90 cm、女性≤85 cm。超重可增加冠心病发生风险,特别向心性肥胖(腹型肥胖)更是冠心病的高危因素。因此,减轻体重,避免肥胖对冠心病患者支架术后的康复十分重要。

  4、戒烟限酒 冠心病介入术后患者应彻底戒烟,并避免被动吸烟;严格控制酒精摄入。吸烟可引起动脉粥样硬化,诱发冠状动脉痉挛,导致血压升高,诱发心绞痛发作。吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高。大量饮酒同样可诱发冠心病,因此有吸烟和饮酒习惯的冠心病患者也要注意戒烟限酒,尽量戒酒。

  5、心理调整 有研究显示,冠心病患者支架术后焦虑、抑郁与术后10年全因死亡增加相关,其中抑郁是独立的预测因素。由此可见调整患者支架术后的心理状态尤为重要。

  (1)需对患者进行多次、耐心的程序化教育,这是帮助患者克服不良情绪的关键之一。

  (2)需识别患者的精神心理问题,并给予对症处理。

  (3)对患者进行健康教育和咨询。促进患者伴侣和家庭成员、朋友等参与患者的教育和咨询。

  (4)轻度焦虑抑郁治疗以运动康复为主,对焦虑和抑郁症状明显者给予对症药物治疗,病情复杂或严重时应请精神科会诊或转诊治疗。

  6、药物治疗 药物治疗是冠心病介入术后康复治疗的重中之重,切记一定遵医嘱服药,并做好定期复查,以便医生及时了解患者身体情况及病情变化,及时调整治疗方案。

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"冠心病支架出院的病人,一般都会交代以下几条,第一条,支架实际上是一种金属材料做成的,所以是一种异物,异物到血管里面去了以后,等一段时间慢慢的跟心脏血管长到一起去,医学上称为内皮化的过程,内皮化的过程持续的时间可能长达半年。在头两个月的时间内,内皮是很不稳定的,所以头两个月一般不建议病人出远门,或者剧烈的运动,因为一旦血管内皮不稳定,支架上面长血栓了,堵塞了血管,又不在医生的保护范围内,疾病就给耽误了,所以一般是不建议两个月之内,支架术后的病人出远门的,也不建议两个月之内从事剧烈的运动的。第二条,饮食,饮食一定要是清淡的低盐低脂,不能吃动物内脏、肥肉、无鳞的鱼、鸡蛋黄、喝油汤,这些高脂性的食物一定是要杜绝的,平淡的饮食就可以,萝卜白菜加一点瘦肉、淡水鱼类或虾这样的优质蛋白类的食物就可以。第三条,一定要按医生的嘱托,把所有的药物都服用到位。冠心病人特别是一些年轻的患者,做了支架以后,回家药一停,过了两天心梗了,所以药是千万不能停。因为冠心病的药物,包括有ABC,如果是支架的病人,A里面还包括有另外的一种抗血小板的药,所以一共是三种药物。A就有三种药物,两个抗血小板的药物,一个是阿司匹林,另一种就是新型的抗血小板的药物,比如氯吡格雷,或者倍林达,另一种A是ACEI也就是普利类药物,普利类药物是预防冠心病的进展的。每个药物都是各司其职都有它的作用。两个抗血小板的药物预防血栓形成,普利类的药物,预防冠心病的进展,这是A类。B类是β受体阻滞剂,就是洛尔类,比如美托洛尔这样的药物,抑制人体的交感神经的激活。因为心脏病不管是第一次发作也好,还是复发也好,很多都有交感神经的高度的激活,所以抑制交感神经的激活,减慢心率,有利于冠心病人的远期的康复的。国际上曾经做过一项大型的临床研究,给两组人群,一组人群晚两天用洛尔类的药物,一种人群是心梗当天就给病人用上洛尔类药物。最后仅仅只是晚了两天给洛尔类的药物,这两组人群的结局差别多达20%以上,生存率会多20%的生存机会。所以洛尔类的药物也是非常重要的,而且用了这个药物也是不能随便停的,停了会导致冠心病的复发,甚至是再发心梗。C类药物,就是降脂药物,他汀类降脂药物是冠心病的治疗基石,把血管里面的斑块稳定住的最重要的药物,是终身都要服用,不能够停用的。所以,冠心病支架术后所有的药物都是不能停的,每一种药物都各司其职,不能随便停药,要停药一定要去问医生,如果确认了有副作用,或者这个药目前来说不适合了,就可以停。第四条,刚刚安完支架多半是有一点不舒服的,因为放到心脏里面的支架是一个异物,略微的有点心脏的刺痛或者胸口不舒服,都是很正常的,但是如果出现剧烈的胸痛,胸痛的时间甚至长达20分钟,这种情况就应该赶紧到医院。支架内血栓形成,在支架术是经常可以看到的情况,也是非常危急的情况,但这种情况及时的赶到医院,做了疏通以后,一般是不会有很大的后果的。"

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"支架手术在冠心病的治疗里已经是非常普及的治疗方法,所以对这个问题也非常关注。注意点有很多,最重要的还是支架本身。有两个问题,一个是再狭窄的问题,一个是支架血栓的问题。支架血栓是比较严重的并发症,支架术后的并发症,一旦出现,可能会引起猝死。支架术后,因为支架是直接在血管里,把狭窄的血管给撑开,支架会跟血液直接接触。血液里的血细胞成分,比如血小板,发现有异物之后,白细胞血小板容易粘附在支架上,导致支架的血栓,可能急性血栓,可能亚急性血栓。可以通过在手术中做相应的处理,尽量降低风险。术后,现在是非常强调双抗治疗,要降低支架血栓的风险,双抗治疗非常重要。双抗主要是指阿司匹林,还有氯吡格雷,这两种药是标准的双抗治疗药物。两个药物同时作用在血小板,不让血小板粘附在支架上,也就能最大的限度降低支架血栓风险。按照我们国家的指南要求,双抗的时间是一年,然后把氯吡格雷停下来,阿司匹林是终身吃。支架血栓通过研究发现,最大的风险是太早把双抗停了。这是支架血栓病人最容易出现的问题,所以血小板就把支架给堵上。所以在做完支架之后,双抗的使用非常重要。现在支架已经发展到第二代,血栓的风险进一步下降。虽然一部分进口的支架,有一些双抗只需要三个月甚至于一个月的使用指征,但是我们国家目前还是按照老办法,没有改指南要求,也就是说装了药物支架之后,双抗的时间需要一年,这是非常重要。其它注意的问题,就是做完支架之后并不是一了百了的治疗方法,还需要继续延缓动脉粥样硬化的治疗,还有合并症的治疗,比如高血压、糖尿病、高血脂的治疗等,都要作为综合治疗的方法之一。双抗的时间长,有一个最大的问题是什么?是出血。凝血功能抑制,就很容易出血,最常见是皮肤出血,这叫轻微出血,轻微出血不影响预后。但是偶尔有一部分人因为双抗时间长,特别年纪大的、体重轻的老太太,肾功能又不好,吃止痛药、吃一些激素等,特别容易出血,最常见的出血是在消化道,比如胃出血,病人可能会出现拉黑便甚至呕血表现。其它如果不注意,失血带来出汗症状,就是低血压的表现。还有他汀引起的肝功能肾功能的损伤。要病人在做完支架后定期来复诊,医生能够及时发现这些问题,作出及时的处理。"

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"支架术后药物的治疗非常重要,由于本身冠心病就需要长期的药物治疗,植入支架术后,支架首先是一个金属性的异物,那么植入体内早期容易形成血栓,所以首先植入支架以后一定要服用抗血小板的药物。而且根据支架的不同,尤其是目前植入的支架大部分都是药物洗脱支架,往往需要双联治疗,也就是两种抗血小板药物要服用一年甚至一年以上,那么这两种药物其中一类以阿司匹林为代表的是比较典型的需要长期服用的药物,另一类是叫ADP受体抑制剂的药物。目前比较常用的就是氯比格雷,当然也有替格瑞洛等。这一类药往往服用一年之后根据情况可以酌情停用或者是继续服用。除了预防支架内血栓以外还有他汀类,也就是能够预防动脉硬化斑块,同时改善斑块的进展,改善冠心病的预后的药物。当然了根据患者合并症的情况以及患者本身疾病的状态,尚还有其他的改善心脏的重构、降低患者的心肌耗氧量,改善心绞痛等药物。事实上病房中这种放了支架以后长期服用药物的病人非常多,往往有5-6种药,比如说阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类等等,但是具体每个病人的合并症情况不同,机体的状态不同,具体服用的药物往往需要医生给具体的指导,然后长期需要门诊的随访来进行药物的调整。"

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