冠心病是一种代谢性疾病，是一种多因病，跟我们平时说的病因，理解有点不太一样。比如肺炎，是肺炎球菌或者金葡菌，有很明确的单一的病原。但冠心病是代谢性疾病，是多因病。第一，常见的病因有传统的三高，也就是高血糖、高血脂、高血压、肥胖跟抽烟是传统的因素。现在医学研究发现，除了传统的五大因素之外，还有很多其他新的发现，比如高半胱氨酸血症。高半胱氨酸血症是体内半胱氨酸物质浓度比较高，抽血才能发现。第二，是高尿酸，大家经常听说也看得到的，可能身边的人都会有这个毛病，就是痛风，尿酸高了引起痛风。还有其他的像久坐的生活方式，也就是经常坐着。现在的白领都是坐的比走的多，很少运动。这个是久坐的生活方式。还有一些比如男性，男性比女性更加容易得冠心病，还有老年，都是我们常说的病因。

冠心病患者的体育锻炼因人而异。第一是体育锻炼的种类。第二是到什么状态，因人而异是非常重要的，主要还是结合病人的心功能的状态做出相应的决定。一般没有心衰的病人按照普通的冠心病的量，也就是1个星期有5天的运动时间，每天1次运动大概半小时，强度是以快步行走，作为简单1个量的判断。量过不过头，主要以运动之后的精神状态、体能状态来做比较简单的判断。假如做完运动之后特别精神，这个量就是对的，甚至可以慢慢增加运动量。假如运动完，觉得特别乏力，甚至气喘，这个量就过头了，就要相应的减，这个是运动的量的考虑。做什么运动更合适，专业上分两种运动，一种叫等张运动，一种叫等长运动。等张运动对心脏是好的，等长运动可能对心脏有不好的影响。什么叫等张运动？比如跑步，这个是最常用的活动方式，游泳、骑车，这些叫等张运动，属于有氧的运动，等张的有氧运动对心脏是有好处的。等长运动，比如举重、引体向上、俯卧撑等，对心脏的影响不是太好。所以冠心病病人运动方式的选择，尽量避免等长运动，也就是尽量避免做举重、引体向上、俯卧撑这一类的运动。

对心脏病的评估，包括两部分：一个是心脏本身的评估，一个是医患因素的评估，还有一些并发症的评估，讲起来比较复杂。真的要去明确患者有没有得冠心病，目前来看相对简单的是做冠脉CTA，是冠状动脉的CT成像。第二是冠状动脉造影，对比较疑难的病人，要做到腔内的影像学检查，比如做血管内的超声，一般做超声都是在体表。做肝胆的超声、心脏的超声都是在体表用探头去探测。但血管内超声是直接把探头伸到心脏血管里做超声，看得更加精细。更进一步的检查，包括OCT，还有FFR的专业的检测的方式，才能鉴别特例的冠心病的情况。

支架手术不叫后遗症，支架治疗是我们冠心病治疗的三大治疗之一，是六几年开始应用到临床，到现在发展了非常长的时间，技术成熟，临床也证明非常有效。但是它与药物治疗，还有外科的搭桥治疗相比，各有优缺点。支架的主要缺点是什么？第一再狭窄的问题，第二就是血栓的问题。支架再狭窄是什么意思？第一个是很狭窄的血管，做支架把它撑得很开，接近正常的血管的管径，但是过了若干时间可能是半年，可能是一年，甚至是三年，慢慢又长回去，又变得狭窄，重新出现症状，叫再狭窄。第二个就是支架内血栓的问题。支架是一个异物，植入到体内，在血管壁上，把血管壁撑起来，直接跟血液接触。血液里的血细胞，如果侦测到异物在血管边，容易长一些血块把它粘上去，然后有可能引起闭塞的情况，叫支架血栓。这两种风险，再狭窄发生率不是太高，现代的支架已经发展到第二代，甚至第三代也在使用。第二代支架再狭窄率大概5%-15%，不算太高。如果是支架血栓大概是5‰，也就是在一千个病人里，可能有五个人会出现血栓的事件，这个比例是相对可以接受的。要减少这两种缺点，降低这两个缺点的问题的产生，可以通过很多方法做出相应的处置，所以不需要太担心。担心支架的一些后遗症，可能跟大家的观念有关系。任何治疗都有它的优点跟缺点，关键是能不能接受到最合理的治疗选择，到底需要吃药，还是支架，还是搭桥，关键点还是医生能不能给最有效、最合理的治疗选择。