腹腔镜阑尾切除术100例临床分析

2019-02-01 11:28阅读:

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    阑尾炎是普外科常见病、多发病,阑尾切除术是临床上治疗各类阑尾炎的根本手段。
  手术方法:(1)、术前准备:术前常规备皮,排空膀胱,不必常规留置尿管和胃管,采用气管内插管全麻;
  (2)、切口戳孔:脐上缘作lcm弧形切口,作观察孔。插入气腹针快速充入二氧化碳气体建立气腹、气腹压力维持12~14mmHg,然后插入10mm套管,置入30°腹腔镜探查腹腔。按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况,排除其他疾病可能后,在腹腔镜直视下耻骨联合上5cm处作5mm切口作为副操作孔。取头低足高左倾30°体位,用吸引器吸净腹腔脓液,顺结肠带找到阑尾,于反麦氏点处作10mm切口,置入10mm套管作为主操作孔和标本取出道。可以置入分离钳、超声刀、电钩、吸引器等;
  (3、)阑尾切除:从5mmTrocar置入普通抓钳,反麦氏点10mmTrocar置入电凝血管钳。如阑尾粘连先游离,充分暴露阑尾根部。抓钳抓住阑尾头部向前腹壁方向提拉,使阑尾系膜出现一定张力,用电凝血管钳从阑尾头部开始贴近阑尾夹紧系膜,电凝2~3s后用电钩将系膜逐步电凝切断至阑尾根部。距阑尾根部0.5cm处可吸收线结扎后切断阑尾,阑尾残端电凝处理,对阑尾残端不包埋。术中如未见阑尾穿孔,只行吸引或用纱布擦净阑尾周围渗液,不行冲洗,以免炎症扩散,引起术后发热,如腹腔内有渗出或脓液用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗干净,腹腔内不放引流管,坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎者,切除阑尾后,用大量盐水及替硝唑溶液冲洗吸净,于耻骨联合上戳孔处放置引流管。如见阑尾已形成脓肿,则用血管钳分开脓腔,吸尽脓液后,尽量寻找、游离、切除阑尾后用替哨唑溶液冲洗后放引流管。
  (4)、阑尾移出腹腔:阑尾直径小于1cm时,可直接从套管内移出。如阑尾直径大于1cm,可先剪去阑尾系膜或将阑尾剪碎后装标本袋直接从套管内取出。取出阑尾,关闭气腹机,排空腹腔内气体,缝合切口,手术结束。

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