脊柱外科手术常常会因出血多而输血,或者术前谈话时,需要家属提前选择输异体血还是自体血回输?脊柱外科术中血液回收是指使用血液回收装置,将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理,然后回输给患者。那么,两者有什么区别吗?或者说,自体血回输有什么优势吗?
一、为什么选择自体血回输?
1、安全:自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病(如艾滋病、梅毒等)和免疫抑制。
2、经济:自体血回输的成本主要是回输机器与一次性耗材,目前,一次性耗材尚未进入上海医保。需患者自付的费用大约在3000元左右,与输注200ml的异体血价格差不多。所以,所需输注的血液量越大越划算。
3、快捷:自体血在术中即刻直接回输,不需要提前备血、预约取血。通常,输注异体血需要提前一天从血库预约,术中从通知血库预约取血到开始输注大约需要1个小时。
4、唯一:对于稀有血型配血困难的患者(如HR-,即“熊猫血”),一时无法获得同型血时自体血回输就是唯一血源。同时,对于对输异体血产生免疫抗体的手术患者自体血回输也是唯一方法。另外,针对目前经常发生的血荒,自体血回输是节约用血的一大利器。
二、什么条件不可选择自体血回输?
1、血红蛋白<100g/L的患者;
2、有细菌性感染的患者;
3、有肿瘤转移倾向的患者;
4、凝血功能异常和造血功能异常的患者;
5、对输血可能性小的患者;
6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
三、自体血回输有什么风险吗?
1、污染:无论是一次性耗材灭菌是否合格,还是术中血液被细菌、癌细胞、粪便或羊水等可能污染时,一旦怀疑就应弃用;
2、低蛋白血症:由于回输的只有浓缩红细胞,出血中丢失的白蛋白持续减少,因此,术中、术后应及时补充白蛋白;
3、凝血机能障碍:血液中丢失的凝血因子是无法回输的,因此,大量出血时应及时补充凝血因子或冷沉淀;
4、血容量不足:大量出血时,回输的红细胞也不足以补充血容量,此时,应输注异体血以补充血容量、纠正贫血;
5、时间过长:血液流出血管外超过6小时应弃用;
6、溶血:回输血液可疑发生溶血或者杂质较多时也应弃用。