颅骨缺损这样的问题在我们的生活中已经变得越来越常见了,很多的人因为一些外伤、交通事故或者疾病等因素导致颅骨缺损。颅骨缺损会引发很多的不适症状,如患者会经常头晕、恶心,严重影响着患者的生活和健康,所以一旦出现颅骨缺损问题,一定要通过做颅骨修补手术来拯救健康。
前几天有位患者跟我咨询,说自己因脑外伤手术遗留颅骨缺损,没有什么特殊不适,只是头上时而膨起,时而塌陷。有人建议他行修补手术,但他想知道这种手术到底有什么作用?
颅骨缺损的治疗是施行颅骨修补成形术,但对手术的时机、方法和选用的材料以及适应证与禁忌证均须认真考虑,特别是病人要求修补颅骨缺损的目的,希望解决什么问题。因为单纯的颅骨成形术对脑外伤后功能性症状、精神障碍和外伤性癫痫等表现的治疗效果是难以预测的。
通常颅骨缺损直径小于3cm者多无症状,施行颞肌下减压术或枕下减压术后,有肥厚的肌肉及筋膜覆盖并在缺损区可以形成坚韧的纤维性愈合层,起到原有颅骨对脑的保护作用,在临床上亦无任何症状,通常不需要颅骨修补。直径3cm以上的缺损,特别是位于额部有碍美观和安全的缺损,常有这样或那样的症状,如头昏、头痛、局部触痛、易激怒、焦躁不安等表现;或者病人对缺损区的搏动、膨隆、墙陷有恐惧心理,怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声,往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降;或有抑郁、疲倦、寡言及自卑;或因大片颅骨缺失造成病人头颅严重畸形,直接影响颅内压生理性平衡,直立时塌陷,平卧时膨隆,早上凹人、晚上凸出;或因大气压直接通过缺损区作用在脑组织上.久而久之则势必导致局都脑萎缩,加重脑度损症状,同时,患侧脑室也逐渐向缺损区扩张膨出或变形。这种情况下应当考虑行修补手术。此外,小儿颅骨缺损可随着脑组织的发育而变大,缺损边缘向外翻,凸出的脑组织也逐渐呈进行性萎缩及囊变,所以小儿更需要完整的颅骨保证脑的正常发育。
目前公认的手术指征为:
颅骨缺损直径大于3cm者
缺损部位有碍美观
引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者
脑膜-脑瘢痕形成伴发癫病者(须同时行痈灶切除术)
严重精神负担影响工作与生活者。对初期清创不彻底、局部已感染、颅内存有病灶及颅内压增高的病人,暂勿施行颅骨成形术。另外,部分全身情况差、神经缺损严重、不能自理生活者;或缺损区头皮菲薄有大片瘢痕者,亦勿急于修补,可外盖局部头盔暂时保护,待条件成熟后再考虑成形手术。
目前临床上PEEK材料作为颅骨修补理想的材料是因为PEEK材料具有非常好的组织相容性,基本不会产生排异反应,PEEK材料射线透射性好,不影响术后的各种医学检查。另外,PEEK材料在弹性、强度、隔热性、稳定性等方面性能都与人体颅骨相当,是非常理想的颅骨修补材料。