支气管扩张患者咯血的主要原因是支气管结构改变、局部小动脉壁损伤、特殊病原体感染等，具体如下：

1、支气管结构改变：可能会导致支气管局部毛细血管随之扩张，引起周围毛细血管充血样改变，当有炎症刺激或剧烈咳嗽时，可以导致异常扩张的毛细血管壁发生破裂而引起咯血。

2、局部小动脉壁损伤：有可能是因为局部小动脉壁遭到侵袭、损害、破裂而引起，对于有支气管扩张伴咯血的患者，一定要及时予以相应抗感染、止血等对症治疗。

3、特殊病原体感染：部分支扩咯血患者还可因肺部继发特殊病原体感染引起，例如合并有肺结核、肺曲霉菌病等。