肛瘘和直肠癌的区别还是比较大的，肛瘘大部分是继发在肛周脓肿的基础之上形成的，一般直肠周围有外口，也就是有红肿的区域，并且有流脓，流脓的味道比较臭。直肠癌通常表现患者大便有出血，或者大便次数增多、大便变稀、不成形。

行肛门指诊的时候，对于肛瘘的患者，能够触及到质硬的瘘管通向直肠内，如果患者直肠癌的肿瘤位置比较低，直肠指诊能够触及到肿瘤的下缘，甚至能够触及到整个肿瘤，如果位置比较高，一般直肠指诊是阴性的，必要的时候要结合肠镜检查来进行明确。