脊柱裂是什么病?大小便障碍该怎么治疗?

2023-01-17 17:27阅读:

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  1、脊柱裂是怎么回事?
  一天,门诊来了位妈妈,带这个7岁的小男孩,详细询问病情得知,这个小男孩得了隐性脊柱裂,出现大小便失禁现象,辗转了很多三甲医院,就诊于神经内科、神经外科,查了脊柱MRI只提示隐性脊柱裂,不需要外科治疗,内科治疗仅仅是服用甲钴胺等营养神经药物,但症状未见一点改善,随后通过朋友介绍来我处就诊。我告诉她:脊柱裂是由多种原因导致的胚胎发育过程中脊柱结构异常的先天性疾病。脊柱裂是一种常见病,主要病因尚不明确,可能与先天遗传和环境有关,可能由于怀孕期间叶酸缺乏、酗酒、某些微量元素缺乏、病毒感染、放射线等因素诱发,是一种常见病,发生率在8/万~10/万之间。其中,绝大部分是隐性脊柱裂。脊柱裂的男女之比为(0.6~0.9):1。发病率北方较南方高,农村较城市高。它分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂就是在背部可以看见有一个囊包、窦道、毛发等,很容易被发现,查磁共振可以提示脊髓栓系、脊膜膨出、皮毛窦,如果不治疗将出现大小便失禁或困难,下肢发育畸形,下肢肌肉萎缩,足内翻畸形等。隐性脊柱裂往往在外观很难发现异常,即使查磁共振和CT,也仅仅提示脊柱裂,而脊髓常没有异常。
  2、那么脊柱裂该怎么治疗呢?
  显性脊柱裂不仅仅表现在背部有毛发、肿物突出、窦道,还可出现大小便障碍,下肢畸形,脊柱畸形,有些还会合并脑积水,寰枕畸形,小脑扁桃体下疝等,一旦发现建议查全脑、全脊髓磁共振,明确神经系统是否还有其他发育异常。随后建议尽早去往神经外科手术治疗,如果有脊膜膨出,需要手术将碰触的脊膜回纳入椎管内;如果有脊髓栓系,需要仔细分离栓系脊髓的地方,将增粗变异的终丝间断,松解粘连的脊髓;术后即使进行系统的康复治疗,大部分是可以恢复正常生活的。
  隐性脊柱裂因为很难发现症状,一般出现症状会表现为便秘、尿储留、尿失禁、遗屎,脊柱侧弯畸形等,其实还有一个特点就是会影响智力发育,有些小孩会出现智力减退,多动症等。另外,因为此类小孩有大小便困难,在学校会出现自卑、焦虑等心理问题,如果不及时治疗,会影响患儿医生。
  有些医生对于隐性脊柱裂没有完整的认识,因为仅仅是脊柱骨质没有闭合,不需要治疗,其实是完全错误的。
  胚胎发育时,脑脊髓是同源的,脊髓发育过程中脊柱随之发育,脊柱未完全闭合必然影响脊髓和脑的发育,从中医角度叫就是“肾气不足”,必然影响后天的神经系统发育,影响患儿的智力、大小便及肢体发育。一旦发现或者出现症状,一定从中西医结合加神经康复角度去治疗,大部分是可以治愈的。
  3、脊柱裂能早期发现吗?
  显性脊柱裂母亲怀孕期间通过超声,有一部分患儿是可以发现的,但隐性脊柱裂极难发现,即使出生后,隐性脊柱裂如果不出现临床症状,也很难发现。有一些学习成绩较差的小孩不妨去医院查一下全脑、全脊髓磁共振,排除脑、脊髓发育异常的现象,早发现早治疗,比晚发现才治疗效果要好很多。
  4、脊柱裂能治愈吗?
  显性脊柱裂通过手术加神经康复治疗,大部分可以恢复正常生活及正常大小便功能。很多医生仅仅关注如何手术,至于术后如何康复如何治疗不太关心,也不会治疗,往往导致很多患儿错过了最佳康复治疗时间,残留了永久性大小便障碍。其实,这类患儿术后尽早开始系统的中西医结合加神经康复神经调控治疗,大部分是可以治愈的。
  隐性脊柱裂相对于显性脊柱裂症状轻,一旦发现有遗屎、漏尿现象,尽早进行治疗是有希望治愈的。
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  5、那个门诊来的小孩最后怎么样了?
  凡是涉及到神经系统的疾病基本都是慢性病,如果谁说只要几天就可以治愈的方法,基本都是骗人的。这个小孩我给他中西医结合加神经电磁刺激综合治疗了两个月后,他的大小便基本恢复正常了,回去再吃两个月药,已经正常上学了。脊柱裂属于脊髓损伤里面的一个小分支,虽然可以没有脊髓损伤的影像学表现,但通过肌电图检查,基本都可以检查出马尾神经存在不同程度的损害,儿童合并脊髓损伤者,神经再生能力强,坚持电磁刺激,大部分是可以恢复大小便功能的,所以在求医问药时一定要多问多听多查阅资料,哪位医生善于治疗脊髓损伤疾病。

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脊柱裂如何治疗?

脊柱裂的治疗我在这方面有一定的发言机会,为什么?因为我们有两千多例的手术经验,清华大学医学院也是一个治疗基地。但是我们在整个的人群中,有的接受了手术,接受了康复,接受了矫形等等,很多的患者并不是十分特别满意,因为治疗的不是很系统,也不是非常彻底,并且辗转反侧的治疗。所以说我提出来先天性脊柱裂的异体化治疗理念,什么叫异体化治疗理念?首先我们认为脊柱裂它的原因是因为先天性发育不全造成脊髓的损伤,这样我们首先要针对脊髓受牵拉、压迫、卡压等等一系列脊髓所致的先天性因素进行治疗,就是脊柱显微镜下的手术治疗。同时有脊柱裂造成的一些并发症,比如说常见的下肢畸形、内翻畸形以及肾脏的排尿的功能异常,还有脊柱侧弯等等这一系列并发症,我们采用的是另外的一种合作治疗,比如说下肢畸形,我们可以进行矫正治疗,如果处于脊柱侧弯或者是后突畸形,我们可以采用骨科矫形的方式进行脊柱矫形。再有就是尿便功能异常,比如说做完手术之后尿便并不一定马上就得到改善的这部分病人,我们可以进行尿便康复治疗。康复治疗的手段现在我们常用的叫生物反馈治疗仪器,用一根电极进行肛门直肠的刺激来帮助膀胱或者直肠的功能的恢复,进行锻炼,有助于最后的排便、排尿,这是一个异体化治疗的理念。我认为先天性神经管畸形也就是脊柱裂,它的治疗不是一个人、一个手术就能解决所有的问题,需要我们多学科协作来进行异体化的诊疗,才有可能达到脊柱裂的比较满意的治疗疗效。

语音时长02:33''

崔志强清华大学玉泉医院

2023/06/23收听(49910)

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