（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要： 由于链球菌种类较多，有些是呼吸道、胃肠道等正常菌群的一部分，有些是重要致病菌。而其中A组链球菌为化脓性链球菌，是β溶血性链球菌，可引起咽炎、脓疱疮、猩红热等疾病。该病例中患者以头面颈皮疹、咽痛、咳嗽、咳黄痰来就诊，确诊为A组链球菌感染引起的猩红热，通过青霉素抗感染治疗及泮托拉唑钠等药物治疗后好转。
【基本信息】男、15岁
【疾病类型】猩红热
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2018年1月
【治疗方案】隔离+抗感染治疗(青霉素)+营养支持(转化糖)+对症治疗(泮托拉唑钠、苏黄止咳胶囊、抗菌素)
【治疗周期】住院治疗4天，7天后门诊复诊
【治疗效果】症状缓解，各指标恢复正常，病情好转
一、初次面诊
一名初中学生在家属陪伴下，头面颈部有密集皮疹，询问病史，自诉发热2天、皮疹1天。患者2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.0℃，伴有咽痛、咳嗽、咳黄痰，自行服用扑热息痛2次，服药后体温可暂时下降，但是仍有咽痛、咳嗽、咳痰及周身不适。昨晚发现周身皮疹，就近到医院就诊，化验血常规提示白细胞明显升高，中性粒细胞比例82％，给与克林霉素、利巴韦林、氨曲南等静点1天，病情未见好转，今日皮疹增多来院。查体显示体温37.6℃，头面部、颈部、躯干及四肢均有密集的针尖大小粟粒样充血性皮疹，咽部充血明显，右侧扁桃体肿大，未见脓点，无草莓舌，腋下可见帕氏线，查体未见阳性体征。根据多年临床经验，初步诊断猩红热，并建议住院隔离治疗，患者家属同意后收入住院治疗。
二、治疗经过
入院后进一步完善了相关生化检查及细菌学检查以明确病原诊断。经过上级医师查房，猩红热临床诊断明确。诊断依据如下：
1、青少年，且急性起病，出现发热、咽峡炎、皮疹等主要发病特点；
2、患者咽部充血，皮疹为典型的充血性粟粒疹，针尖大小，腋下可见帕氏线；
3、血常规提示白细胞升高，以中性粒细胞为主，降钙素原升高，均表明细菌感染，且细菌学检测为A组链球菌。
按照猩红热的治疗原则，首先予以青霉素，该患者青霉素皮试阴性，于是应用青霉素钠静脉点滴。同时由于患者发热、乏力、进食少，给与泮托拉唑钠抑制胃酸，保护胃黏膜，改善消化道症状，并给予一定的营养支持治疗，如转化糖静脉注射，同时口服苏黄止咳胶囊止咳。
三、治疗效果
由于患者平素经常运动，身体素质较好，用药后效果明显，入院后未再出现发热，咽痛、咳嗽、咳痰等症状逐渐好转，皮疹明显消退，有少量脱屑现象，食欲恢复。入院后3天复查各种异常指标均好转，血常规完全正常。家属提议回家监测治疗，故建议患者出院回家后居家单间隔离，避免传染给他人，并继续口服抗菌素治疗，特别需要注意观察病情变化，避免出现变态反应性疾病，引起心脏、肾脏、关节滑囊浆液性炎症。家属同意居家隔离至治疗1周后来门诊随诊。于患者住院4天时，准予预约出院。
四、注意事项
很高兴患者症状缓解，病情好转，顺利出院，但还需注意以下事项：
1、猩红热是细菌感染，出院后需要特别注意在发病2-3周可能出现变态反应性疾病，表现为心脏、肾脏、关节滑囊浆液性炎症，需要观察出院后的病情变化，一周后来院复查；
2、嘱患者出院后仍需要注意休息，保持清淡饮食，逐渐增加运动量，因为该病具有传染性，所以居家最好单间居住，同时注意室内经常通风换气，接触的物品注意消毒处理，一般从治疗开始至少7天才不具有传染性，叮嘱家属不要过早复学，避免造成校内大规模感染。
五、个人感悟
猩红热是A组溶血性链球菌的典型感染，可以发生在任何年龄，但以儿童多见，预后大多较好，但A组链球菌引起的感染比较复杂，可以是化脓性、中毒性、变态反应性病变的综合，所以可以并发心肌炎、肾小球肾炎等疾病，也可能感染中毒性休克等疾病危及生命，需要加以重视。平时注意个人防护，提升自身免疫力，避免感染。一旦感染，要积极就医检查治疗，避免出现感染后遗症而延误治疗。
