30岁男子颈部包块发热,一查竟是间变性大细胞淋巴瘤

2022-06-08 16:54阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:30岁青年男性,1月内反复发热伴有颈部包块,三代头孢治疗效果差,遂来就诊,就诊后通过查体,血常规,颈部彩超,初步诊断为颈部淋巴结肿大。后通过活检,明确诊断为间变性大细胞淋巴瘤。随后,通过化疗+自体造血干细胞移植,患者症状缓解,病情得到控制。 


【基本信息】男、30岁

【疾病类型】间变性大细胞淋巴瘤

【就诊医院】广州医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】化疗 

【治疗周期】化疗6疗程,每疗程21天;自体骨髓移植住院1月

【治疗效果】疗效评价为完全缓解(CR)


一、初次面诊

患者为青年男性,有吸烟、熬夜史,因“反复发热1月,颈部包块1周”来肿瘤科就诊。患者1月前开始出现发热,最高体温超过39.0℃,发热无明显规律性,无咳嗽、咽痛、流清涕等症状,曾在当地医院就诊,诊断为支气管肺炎,给予药物退热、头孢三代抗感染治疗,发热仍反复出现。1周前无意间摸到左侧颈部肿块,按压无疼痛,遂来我院肿瘤科就诊。随后行相关检查,血常规提示:白细胞计数正常;胸部X线:检查未发现异常;颈部彩超检查:发现双侧颈部多发肿大淋巴结,最大者3.0×2.5cm,初步诊断考虑为颈部淋巴结肿大,收入院诊治。


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二、治疗经过

患者入院后请普外科会诊,局麻下行“颈部淋巴结部分切除活检术”,术后病理诊断为:间变性大细胞淋巴瘤,ALK阳性。骨髓穿刺和活检检查未提示淋巴瘤骨髓侵犯。为明确淋巴瘤分期诊断,建议行全身PET/CT扫描,但该项检查价格昂贵,且医保不报销,经与患者及家属沟通,详细告知该检查的重要性和必要性,获得家属的知情同意。全身PET/CT扫描提示全身多组淋巴结侵犯,分期为III期。所以,患者最终确诊为“间变大细胞性淋巴瘤,ALK阳性,IIIB期”。确诊后采用CHOEP方案化疗(C:环磷酰胺;H:多柔比星;O:长春地辛;E:依托泊苷;P:强的松片),目前已化疗6个疗程。


三、治疗效果

患者化疗2个疗程后反复发热的症状消失,身体检查显示:颈部肿大淋巴结明显缩小;化疗3个疗程以后,颈部肿大淋巴结完全摸不到,进行颈部+胸部+腹部CT平扫+增强检查显示:全身多发肿大淋巴结大部分消散,疗效评价为部分缓解(PR)。目前已完成6个疗程化疗,正准备进行第7个疗程的化疗。


四、注意事项

很高兴患者在进行化疗后疾病得到控制。由于间变性大细胞淋巴瘤是一种很容易复发的恶性肿瘤,因此患者在出院后一定要特别关注自己身体的变化,包括体温、颈部淋巴结大小的变化,甚至体重变化等指标,需要经常检测体温,时长触摸自查浅表部位,例如颈部、腋窝、锁骨上下,是否存在包块,体重是否快速下降。另外,患者化疗出院后的饮食以高蛋白低脂肪、干净卫生、容易消化为原则,忌辛辣、油腻。最后,特别遵守主管医生的嘱托,定期门诊复查,按时返回医院继续诊治。


五、个人感悟

间变大细胞性淋巴瘤是一种发病率相对较低,且生长比较迅速的恶性淋巴瘤,恶性度较高,但早期症状轻微,不容易发现,因此,大部分患者在诊断时都到了晚期(III-IV期),治疗效果差,患者生存率低。所以,作为医务工作者,有责任普及相关的疾病科普知识,通过提高早诊早治率来改善疾病预后。恶性淋巴瘤的治疗是一个长期的系统工程,取得患者及家属的配合对于治疗效果十分重要,在诊治过程中始终与患者和或家属保持沟通是一种很有效的方法。

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