(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:本病例患者为42岁男性,因“双手掌心瘙痒脱皮数年,近日加重手掌开裂伴疼痛”就诊,通过查体,血常规,过敏原等相关检查,明确诊断为乏脂性湿疹,予以口服药物+外用药物干预,包括地氯雷他定分散片、复方甘草酸苷片、曲安奈德益康唑乳膏、维A酸乳膏,瘙痒症状明显缓解、皮损消退,未见不良反应。
【基本信息】男、42岁
【疾病类型】乏脂性湿疹
【就诊医院】南宁市第二人民医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】药物治疗(地氯雷他定分散片、复方甘草酸苷片、曲安奈德益康唑乳膏、维A酸乳膏)
【治疗周期】治疗4周,门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制,瘙痒、皮损已明显改善,随访1月未见不适
一、初次面诊
患者周先生刚见到我时,便耐不住性子说道“医生,麻烦帮我看看,我都快被它折磨死了,这几天睡觉都睡不好。我手掌的掌心有一层死皮,时不时很痒,那些死皮撕下来后自觉瘙痒感减弱,过段时间瘙痒感又有了。这情况出现在前年,反复发作,尤其在天冷的时候,痒的厉害。这几天手掌出现几道裂纹(开裂),感觉疼痛,难以忍受,所以跑来医院了”。与患者沟通后完善相关检查,包括血常规、血脂、肝肾功能、性激素等检查均无异常。食物混合过敏原、牛奶、总免疫球蛋白E、混合吸入性过敏原均阴性,ANA等相关的免疫学指标检查阴性,初诊乏脂性湿疹。
二、治疗经过
从患者的自述中以及症状,可知道患者从事务农工作,可能长期接触农药等刺激性物质,病情在冬季的时候加重,具体诱发原因未明。患者无家族遗传史、药物过敏史,有吸烟、饮酒史。与患者沟通病情,患者愿意配合我们的治疗。作出以下的用药方案:首先,口服药物干预,包括地氯雷他定分散片、复方甘草酸苷片;同时结合外用药物,如曲安奈德益康唑乳膏、维A酸乳膏,这两种药膏同时用,可先涂抹曲安奈德益康唑乳膏,待其吸收完全(大约20-30分钟)后,再涂抹维A酸乳膏。由于诱因未明,也就是过敏原未找到,所以患者日常生活需要留意一些生活事项,根据自述,怀疑是农药等刺激性物质与皮肤的接触,建议务农或施肥时,多戴一层手套,一则减少与刺激性物质的接触,二则避免开裂部位出现细菌感染,引起发炎等新的症状。用药至少需要4周,将整个过程告知患者家属,均表示理解。
三、治疗效果
患者通过4周的积极有效的治疗,在线随访得知,患者角质化增生减少,期间开裂裂纹愈合,自觉瘙痒感减弱,未出现疼痛等刺激感,自觉生活质量比治疗前有所提高,最明显的是患者的睡眠质量提高。但是,手掌仍有角质化增生、脱屑等症状,建议继续使用药物,以及保持良好的健康生活习惯。综上,该患者的病情已经得到明显的控制。
四、注意事项
看到患者的症状逐渐减轻,我的内心也十分宽慰。日常生活中患者需要注意以下方面:
1、日常注意手部的卫生,可用温水(清水泡洗),不要去接触碱性较强的物体,如肥皂、洗涤剂、清洁剂等,以及刺激性物质,如油漆等;
2、注意手部的护理,平时可以外涂一些油脂性的护肤品,尽量避免搔抓;
3、在容易引起疾病加重的环境下,要加强涂抹药膏及保湿剂,减少疾病进展及加重;
4、饮食上,注意饮食的清淡,少吃辛辣、刺激性的食物,少吃海鲜,多吃水果、蔬菜等富含维生素的食物。
五、个人感悟
乏脂性湿疹是常见的皮肤病,大多数患者都是在冬天比较寒冷或者冬春换季的时候出现症状,表现为手掌部(掌跖部)出现皲裂,同时也是一种慢性疾病,具体的病因或诱因复杂,难以确认。其发病不仅与自身的内在过敏体质有关,也跟平时的生活习性有关,此外患病期间的精神压力也有可能导致疾病加重。皲裂性湿疹通常发生在手掌,病程较长,也比较难治,患者通常自觉瘙痒,皲裂时,患者可感觉到疼痛,严重者痛苦难耐,非常影响患者的日常生活与工作,除了必要的治疗之外,更需要懂得日常的预防。此外,如果手掌有出现脱屑、浸润、肥厚等症状出现,尽早到医院 及时就医,不要等到出现皲裂后才去医院就诊。