（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：60岁患者张伯伯，因存在右膝关节疼痛2周，而前往医院就诊，被误以为是关节炎，进行药物治疗后效果较差。3天前出现发热，且疼痛症状始终不能缓解，遂来我院行进一步检查，最终确诊为布鲁氏菌病。通过药物联合治疗后，体温恢复正常，关节疼痛缓解，已恢复正常生活状态。

【基本信息】男、60岁

【疾病类型】布鲁氏菌病

【就诊医院】解放军第九八八医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】药物治疗(盐酸多西环素胶囊+利福平胶囊+复方甘草酸苷片)

【治疗周期】住院治疗2周，每周复查，2年随访

【治疗效果】各项指标已康复，症状缓解

一、初次面诊

患者张伯伯右膝关节疼痛2周，发烧3天而前来就诊，门诊检查血常规结果无异常。自述在疼痛初期曾进行就诊，医生按关节炎给予外用膏药以及双氯芬酸钠缓释片口服，但效果差。通过与张伯伯交流，得知既往间断性少量饮酒，于1年前养殖羊群，日常自己喂养羊群、打扫卫生，并且自行徒手操作给羊接生，几乎无防护措施，近期出现关节疼痛、发热，伴有乏力、出汗等症状。检查右膝关节，发现局部有压痛，但无明显红肿，皮温正常，可排除化脓性关节炎。另外，一侧关节疼痛伴发热，也可排除骨关节炎。根据病史、症状及体征，考虑张伯伯存在布鲁氏菌病，并行布鲁菌抗体检测、肝肾功能检查、血常规检查、结核抗体检查、血沉检查以及右膝关节X线片等检查，结果显示布鲁菌抗体＞1:100，提示阳性，其他检查无明显异常，故基本判定为布鲁氏菌病，将张伯伯收入院治疗。

二、治疗经过

张伯伯布鲁氏菌抗体呈阳性，且排除结核、骨关节炎、化脓性关节炎等病变，同时询问病史后得知无脑膜炎、脊髓炎、心内膜炎等并发症，因此属于非复杂性感染。临床决定行盐酸多西环素胶囊+利福平胶囊的治疗方案，因这2种药物对布鲁氏菌有较好的杀灭和清除作用，联合用药通常可以使病情达到根治效果。且由于张伯伯日常存在饮酒史，彩超检查提示存在脂肪肝，虽查肝功能正常，但由于多西环素胶囊和利福平胶囊有一定肝毒性，食用后容易出现药物性肝损伤，因此决定在抗感染的同时，对张伯伯加用复方甘草酸苷片进行保肝治疗。与张伯伯及家属充分沟通后，表示会好好配合，遂启动治疗方案。

三、治疗效果

经过治疗，张伯伯3天后体温恢复正常，1周后关节疼痛减轻，住院2周内，复查3次肝功能、肾功能及血常规，均无异常，达到出院标准，遂准予出院，但需要带药回家继续口服。叮嘱张伯伯出院回家后需注意休息，按时服药，并保证每周来院复查一次肝肾功能。经过治疗及后续复查，6周后张伯伯关节疼痛、乏力、出汗症状已完全缓解，体温恢复正常，复查布鲁菌抗体＜1:25，精神、体力恢复正常。另外，由于该病有10％的患者在初次治疗结束后3-6个月期间，有复发的可能，因此对张伯伯进行为期2年以上的随访，随访至今，再无复发情况。

四、注意事项

很高兴，经过一系列的治疗，张伯伯身体恢复了健康，各项指标均有所好转，并且不再复发，这与张伯伯平时身体状态较好，且布鲁氏菌病发现及时等因素分不开。虽然已经获得痊愈，但由于该病有复发的可能，因此建议张伯伯在日常生活中仍需注意以下情况：

1、尽量避免继续养羊，若仍有养羊的意愿，应做好个人防护，进入养羊环境后戴口罩，防止吸入病菌污染的气溶胶，同时避免直接接触羊的分泌物；

2、日常生活中应注意避免食用被病菌污染的食物，且肉类、奶类入口前一定做熟，高温消毒灭菌；

3、日常需保持良好的心态，同时需要戒烟、戒酒，避免熬夜和劳累，可适当进行运动，提高自身免疫力；

4、需时刻关注自身情况，若有乏力、出汗、关节疼痛、发热、睾丸肿痛等不适症状，应及时就医复诊。

五、个人感悟

布鲁氏菌病属于人畜共患疾病，发病大多数与养羊有关，部分兽医在给羊接生时，可能会由于防护不到位而受到感染，感染后常会出现乏力、多汗症状，每天疲乏无力，往往被误认为懒惰，所以也被称为懒汉病。该病最痛苦的症状是肌肉及关节疼痛症状，常常疼痛难忍，若接诊医生对此病认识不足，会被误诊为关节炎、感染性发热、结核等疾病，而延误最佳诊治时机。

本篇张伯伯也正是由于被误认为关节炎后，治疗效果较差，因此来院就诊，所幸发现较为及时，且积极配合治疗后病情得以有效控制。

另外，该病可防可控，人与人之间传播的几率较小，因此无需过度担忧和紧张，如果有不适的症状，正确认识，及时到正规医院就医，并将自己的既往史向医生描述清楚，就能够得到正确的治疗。