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摘要：患者因咳嗽、咳痰来医院就诊，胸部CT检查发现肺部肿块，病理活检结果显示为腺癌。医生随后又给患者做了其它检查，发现胃内肿瘤，病理最终诊断为“胃肝样腺癌，并发肺转移”，是腺癌中的一种少见类型。经过化学治疗以及对症治疗，患者咳嗽、咳痰等症状消失，生活基本能够自理，疗效评价为部分缓解。
【基本信息】女、67岁
【疾病类型】胃肝样腺癌，并发肺转移
【就诊医院】广州医科大学附属第二医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】化疗（信迪利单抗注射液、奥沙利铂注射液、卡培他滨片）+甲氧氯普胺片止吐+蒙脱石散止泻+脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液静脉营养
【治疗周期】住院3天，门诊随访2-3周，化疗6次
【治疗效果】患者咳嗽、咳痰等症状消失，生活基本能够自理，疗效评价为部分缓解
一、初次面诊
患者因“反复咳嗽、咳痰1月”在我院就诊。患者主诉近1月来反复出现咳嗽，咳白黏痰，伴有咽痛、咽痒，无发热、流涕等不适，自行服用“肺力咳合剂”等中成药，症状好转，但反复发作。检查身体可见患者咽部不红，扁桃体不大，双肺呼吸音清楚，可闻及少量干湿啰音。查血提示：血清癌胚抗原明显升高。胸部CT检查提示双肺内多发小结节，双肺门及纵隔多发肿大淋巴结，考虑“右肺中央型肺癌，纵肺、双肺、双侧胸膜转移可能性大”。根据CT结果初步诊断为“肺部占位，肺癌可能性大”，收住入院。
二、治疗经过
患者入院后经过科室讨论，立即安排进行“CT引导下经皮纵隔淋巴结穿刺活检术”，术后病理检查报告为“肺浸润性癌，结合形态和免疫组化，考虑肝样腺癌或转移性肝细胞癌”，结合CT影像学特征和病理报告，认为患者肺内的腺癌属于转移性腺癌可能性大，需继续寻找原发部位。说服患者进行全身PET-CT扫描，结果发现胃壁局部增厚，代谢增高，考虑胃癌可能性大，怀疑是胃腺癌转移至肺部，行胃镜检查并取活检，病理诊断为“胃体低分化腺癌，伴肝样分化”。根据目前的检查结果，最终确诊为“胃肝样腺癌，并发肺转移”，予以信迪利单抗注射液+奥沙利铂注射液+卡培他滨片化疗。患者住院3天后出院，嘱门诊随访2-3周。化疗过程中患者曾出现腹泻、呕吐、不能进食等严重消化道副反应，经给予甲氧氯普胺片止吐、蒙脱石散止泻、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液静脉营养支持治疗，目前已完成6次化疗。
三、治疗效果
患者完成6次化疗后咳嗽、咳痰等症状已完全消失，生活基本能够自理。血清癌胚抗原浓度降至正常范围之内。胸腹部CT增强检查提示：肺部肿瘤和肿大淋巴结以及胃周转移淋巴结均较初诊时缩小和减少，疗效评价为部分缓解(PR)。患者为晚期恶性肿瘤，在刚获知自己的病情时，情绪波动较大，曾有自杀倾向，经过医生和家属长时间陪伴和耐心开导，以及切实可见的疗效，患者目前情绪稳定，愿意积极配合医生的诊疗工作。
四、注意事项
患者为晚期消化道恶性肿瘤，恢复到现在这个程度，作为医生来讲还是比较欣慰的。患者出院后要注意以下几点：
1、化疗后可能出现迟发性消化道副反应，例如呕吐、腹泻等，一定要关注患者呕吐、腹泻的频率，如果太频繁，应该尽快联系医生，避免出现脱水、电解质紊乱等严重后果。
2、每周复查血常规和肝肾功能，及时发现化疗可能诱发的严重副作用。
3、注意营养，消化道肿瘤患者的营养不良发生率明显高于其它肿瘤，因此要注意补充足够的优质蛋白，坚持少吃多餐的原则，因为患者的胃肠道经过肿瘤和化疗的双重打击，对食物量的耐受度极差，很容易出现因多吃而诱发腹泻、消化不良等表现。
五、个人感悟
确认恶性肿瘤的原发部位是选择治疗方案最为关键的步骤，本例患者的初次病理检查显示为腺癌，但它仅是一个病理学术语，不能仅因为腺癌位于肺部，就认定是原发肺腺癌，其它部位腺癌转移至肺也有可能，不同部位的腺癌治疗方案可能大不相同，所以要进行更深入的检查来确定病发灶。另外，对晚期癌症患者的心理和情感上的呵护和肿瘤治疗同样重要。
