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摘要：患者在行HIV筛查时意外发现感染艾滋病，经疾控转介至我院，由于患者年龄较大，为尽快实现病毒抑制，控制疾病进展，决定使用富马酸丙酚替诺福韦片+拉米夫定片+多替拉韦钠片方案进行治疗。服药1年后复查，成功实现病毒抑制，患者睡眠质量明显改善，体重逐渐增长。
【基本信息】男、58岁
【疾病类型】艾滋病
【就诊医院】西安市第八医院
【就诊时间】2020年4月
【治疗方案】药物治疗（富马酸丙酚替诺福韦片、拉米夫定片、多替拉韦钠片）
【治疗周期】居家服药，每半年复查一次
【治疗效果】成功实现病毒抑制，患者睡眠质量明显改善，体重逐渐增长
一、初次面诊
患者既往体健，陪同朋友体检行HIV筛查时意外发现感染，经疾控转介至我院，女儿陪同前来，由于年龄较大，与女儿沟通后为尽快实现病毒抑制，控制疾病进展，决定在基线检测中增加耐药检测。基因型耐药检测结果显示V179E突变，血浆病毒载量很高，CD4+计数明显下降，与患者和女儿商量后，决定使用富马酸丙酚替诺福韦片+拉米夫定片+多替拉韦钠片方案，其中多替拉韦钠片需自费购买。
二、治疗经过
经基因型耐药检测发现患者存在V179E突变，会导致病毒对大多数非核苷类药物敏感性轻度降低，如我国广泛使用的依非韦仑。另外，患者年龄较大，以后可能需要合并使用其它药物，应考虑使用药物相互作用较低、不良反应较少的抗病毒药物。经与患者和其女儿沟通后，决定使用整合酶抑制剂方案，即富马酸丙酚替诺福韦片+拉米夫定片+多替拉韦钠片。多种抗病毒药物组合使用，可以影响病毒生命周期中不同步骤，从而减少或防止病毒产生，保护没有受到感染的细胞。叮嘱患者遵医嘱用药，只有依从性良好才能更好的保证疗效。
三、治疗效果
患者居家服药5个月后第1次复查，成功实现病毒抑制（血浆HIV-RNA未检出），CD4+计数增加，其余检测指标均未见异常，患者自述食量增加，精神状态较治疗前为佳，但睡眠质量不佳，于是建议患者调整服药时间至晨起。1年后复查，患者CD4+计数明显增加，同时CD8+计数较之前有所降低，提示免疫激活略有缓解，病毒载量维持在持续抑制状态，患者睡眠质量明显改善，体重轻度增长。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状得到了改善。抗病毒治疗可以显著增加患者预期寿命，且目前艾滋病已经不是绝症，经有效的治疗后，大多数患者的预期寿命接近与非感染者。但患者每天服药仍然是必做功课，无论何种药物，总会有不良反应，适当的体重增加提示治疗有效，持续的体重增加则是负担，会增加糖尿病、高血压、心脑血管疾病的风险，适度的体育锻炼以及合理的膳食对于减缓体重增加有益，也可以提高免疫力。
五、个人感悟
整体而言，艾滋病现在虽然难以完全治愈，但是进行规范的抗病毒药物治疗，仍然可以很好的控制病情，避免疾病进展，因此患者的心理压力不要过大，积极治疗是非常重要的。另外，对于艾滋病患者而言，家人和朋友的关心非常重要，艾滋病通过日常接触是不会感染的，因此不要歧视患者，不要听到艾滋病就害怕，对于艾滋病的预防主要是注意性生活卫生，避免多个性伴侣，如果有高危性行为，及时服用阻断药物，越早服用，预防效果越好。
