34岁赵女士患肾恶性肿瘤,腹腔镜下肾部分切除术解困局

2022-06-21 15:06阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:赵女士自述:平时生活正常,无腰痛,高血压,糖尿病等基础疾病,因单位体检行泌尿系统的超声检查发现右肾肿瘤,随来我院就诊。肾脏增强CT检查提示:右肾肿瘤,肿瘤增强后明显强化,考虑为肾癌。再三考虑下,采取腹腔镜下肾部分切除术治疗。截至目前已随访6年,赵女士恢复良好,生化指标正常,未见复发及转移。


【基本信息】女、34岁

【疾病类型】肾癌Ⅰ期

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2015年6月

【治疗方案】手术治疗(腹腔镜下肾部分切除术)

【治疗周期】住院治疗7天,术后随访6年

【治疗效果】恢复良好,生化指标正常,未见复发及转移


一、初次面诊

赵女士自述:平时生活规律,没有不良嗜好,不吸烟、不饮酒,于2015年6月在单位体检时,被体检医生告知右侧的肾脏长一肿物,大小约3.5cm,考虑是肾肿瘤,良恶性暂时不明确,因当地的医疗技术有限,建议到上级医疗中心进一步确诊诊断,赵女士本人并没有感觉到任何的不适症状,与家属商议后请假来到我所在的医院。

入院后查体:腹部无包块,肾区无包块,肾区叩击痛阴性。肾脏增强CT检查提示:右肾肿瘤,肿瘤位于右肾下级,大小约3.5cm×2.8cm,肿瘤增强后明显强化,考虑为肾癌,未见肿大淋巴结,未见肾脏静脉瘤栓。


肾脏增强CT.jpg

(肾脏增强CT)


二、治疗经过

向赵女士及家属详细讲述了肾癌这个疾病,发病率占据成人恶性肿瘤的2%-3%,目前病因尚不明确,可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压等有关,在病理上可分为多种类型,临床上常见的是透明细胞癌,治疗方案可选择根治性肾切除术、肾部分切除术,两种方式均可达到治疗目的。考虑到赵女士相对年轻,完全切除患侧肾脏,如果未来对侧肾脏再出现疾病,对肾功能影响较大,甚至需要长期透析治疗。因此建议选择肾部分切除术,可以保留大部分正常肾脏,对未来风险的抵御能力更强,因此建议施行肾部分切除术。手术方式包括开放手术和腹腔镜手术,其中腹腔镜手术创伤小、术后恢复快、住院时间短,且手术创口小,对于赵女士的爱美心理更契合,综合考虑下决定采取腹腔镜下右肾部分切除术。

术前为赵女士完善相关检查,包括血常规、生化全项、传染性疾病筛查、凝血功能、心电图、胸片、腹部CT等。手术前1天晚10点后禁食水,手术需要全麻下进行,手术中通过3个直径约1cm的操作孔,运用超声刀、分离钳等器械,逐步完整切除肾肿瘤并缝合创面。


三、治疗效果

术后18小时,赵女士可自主排气,可进流食,逐步增强饮食,引流管内引流量约50ml。术后2天,自行下地活动,无明显疼痛,引流管内引流量约5ml。肾功能处于正常范围。术后4天,拔除引流管,术后第5天顺利出院。目前术后随访已有6年,赵女士恢复良好,生化指标正常,未见复发及转移。


四、注意事项

很高兴赵女士经过治疗症状得到了改善,但在肾切除术后,依旧应提醒赵女士家属需要做好护理工作,注意创腔引流管情况,引流液颜色和量,如果引流量明显增多需要及时请医生查看。术后注意卧床休息,避免过早活动,减少手术创面出血风险。术后恢复进食后,逐步增强营养,促进创面愈合。手术虽然切除了肿瘤,但仍有复发和转移的风险,需要按时来院进行复查。建议术后4-6周需要来院进行复查,重点评估肾脏功能、术后恢复情况,以后每6月来院复查1次,5年后,可每2年复查1次。


五、个人感悟

年轻人也应该定期进行体检,在疾病的早期发现,并及时进行治疗,可以获得更好的预后。在疾病已经发生时,我们不能讳疾忌医,而需要的是及时进行处理,并积极配合医生工作。本例赵女士及家属在得知病情后,心理非常恐慌,谈癌色变是很多人的正常反应,而且赵女士这么年轻,这个疾病对于整个家庭造成了巨大的影响。通过我们对这个疾病的详细讲解,使赵女士及家属了解目前可选择的治疗方案,每种治疗方案的优缺点,以及可能达到的预期效果,最终赵女士及家属选择了腹腔镜下右肾部分切除术,赵女士在治疗过程中依从性好,能够很好的配合进行各项术前准备工作,手术很顺利。术后按照医生要求定期来院进行复查。

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语音时长02:37''

王国良北京大学第三医院

2018/01/10收听(22915)

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