（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：77岁老年男性患者近期出现排尿异常现象，伴随腹胀、腹痛等症状，患者较为痛苦且精神不振。通过检查诊断为膀胱功能障碍，即尿潴留、双肾积水，与患者及家属简述病情后同意在麻醉下行外科膀胱造瘘手术治疗，术后予药物进行抗感染药物。经过积极治疗，患者尿潴留现象明显缓解，出院时检查指标良好，未见明显异常。

【基本信息】男、77岁

【疾病类型】膀胱功能障碍（尿潴留）

【就诊医院】浙江大学医学院附属第一医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】手术治疗（膀胱造瘘手术）+药物治疗（注射用头孢尼西钠、注射用阿莫西林钠）

【治疗周期】住院治疗13天

【治疗效果】治疗后患者尿潴留现象明显好转，基本体征尚可，二便、睡眠以及饮食均正常。膀胱造瘘管及引流袋可见淡黄色清亮尿液

一、初次面诊

我于上午接诊一位年纪较大的男性患者，在家人搀扶下缓步进入门诊室，面部呈现痛苦容貌，家属对我说：医生快救命，我爸爸说有尿但是尿不出来，现在肚子特别胀，实在是不知道该怎么办了。我对老者进行了简单的问询，得知曾在1年前因罹患前列腺增生至我院就诊，但因自身其他特殊情况未遵医嘱进行系统治疗，近期出现症状加重，包括排尿困难、小腹胀痛难忍等不适较为明显。进行一般查体发现膀胱区叩诊呈浊音区伴随压痛，考虑因尿潴留致使膀胱呈现充盈状态。而后开具检查，嘱家属陪同至超声室行彩超检查明确诊断，结果提示为前列腺增生致使尿潴留、双肾积水。考虑需要住院治疗，于是收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，根据超声检查结果以及临床症状，初步诊断为前列腺增生、尿潴留引起，因为此时患者因膀胱内尿液较多，且存在严重胀痛症状，因此考虑首先进行导尿术，促使潴留的尿液及时排出，从而缓解症状，故经由护士放置留置尿管引流尿液处理。此外，嘱家属陪同进行PSA即前列腺特异性抗原检测，因为前列腺特异抗原存在于前列腺上皮细胞内, 具有组织特异性，因此对排除前列腺癌以及明确前列腺有无结节或判断结节质地较为重要。检查结果显示总前列腺特异抗原13.61ng/ml，明显高于正常值。同时因患者年龄较大，考虑存在前列腺癌的可能。

但考虑由于炎症以及经尿道等操作因素可能会影响PSA检测数值，因此开具病理学检查明确诊断。经多次与家属沟通表示需要进行经前列腺穿刺病理学检查，但家属考虑患者年事已高以及自身一般情况较差、确诊后治疗费用高昂等问题，拒绝进一步行病理检查。我与家属沟通后签署承诺书，家属同意对患者行膀胱造瘘手术永久引流尿液，避免再次出现尿潴留。于是在局麻下行膀胱穿刺造口术，手术全程较为顺利约耗时30分钟左右，术后为避免出现感染等情况，予静脉使用注射用头孢尼西钠、注射用阿莫西林钠等药物进行抗炎治疗。

三、治疗效果

经13天的住院治疗，患者尿潴留现象明显好转并消失。现在患者一般情况良好，面貌呈现正常状态，自述无腹痛、腹胀以及食欲或睡眠等异常情况，大便正常，小便经膀胱造瘘管可较好引出排出体外。

四、注意事项

看见患者高兴出院，我的内心也十分欣慰，患者应注意以下几方面：

1、术后应积极遵医嘱使用抗炎药物治疗，如果因自身对药物存在过敏现象，建议立即停用药物并告知医生；

2、术后应保证造瘘管处卫生清洁，遵医嘱定期予以擦拭、消毒处理并定期更换，以免诱发感染导致发热等情况出现；

3、注意保持良好的睡眠姿势以及习惯，以免因活动过度导致膀胱造瘘管脱出。

五、个人感悟

尿潴留通常因为存在膀胱或者前列腺等部位疾病导致排尿困难引起，此患者由于尿潴留导致膀胱内留存大量尿液出现腹胀等症状，较为痛苦，经检查明确存在前列腺增生，不排除存在癌变可能。日常生活中应积极改善饮食习惯，避免进食辛辣刺激性食物，以免出现局部刺激导致炎性疾病的发生。日常建议避免憋尿，以免导致膀胱过度充盈造成膀胱括约肌失能，同时避免久坐并多喝水促进排尿。

从医生角度而言，如果疑似癌变应及时进行病理检查明确诊断并积极治疗促使疾病转归，但针对77岁的年龄较大者，结合自身实际情况以及家属意愿，如进一步行病理检查确诊为前列腺癌后，对患者以及家属可能会产生不必要的损害，因此以改善老年患者症状、提高生活过质量为最终解决方式。