（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：55岁女性患者1周前忽然感到胸闷不适，并无腹泻、发热、乏力等其他不适感，当时未做理会，但近期不适感较为强烈，来我院根据其不适症状、体征以及实验室检查结果，可诊断为胆囊息肉合并胆囊炎，立即行手术治疗，疾病已经得到控制。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】胆囊息肉

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】手术治疗（保胆取息肉手术治疗）+药物治疗（左氧氟沙星注射液、头孢克肟片）

【治疗周期】院内治疗3天，七个月后复查病情

【治疗效果】疾病已经得到控制，胸闷不适的症状已经消失，彩超检查未见异常

一、初次面诊

第一次见到患者，患者向我叙述其1周前通常感到胸闷不适，没有腹泻、里急后重、发热、寒战、乏力等现象，因不适感较轻故未做理会，但是近期的不良症状变得较为明显，故就医诊察。患者既往并不存在其他疾病，也无过敏史，体格检查时未见腹壁静脉曲张、无反跳痛，Murphy征阴性、肝肾区无叩击痛，上腹部的压痛呈阳性，完善彩超检查时发现胆囊内的前后壁有多个略强回声，后方无声影，结合所得结果，可诊断为胆囊息肉并胆囊炎。

二、治疗经过

在与患者及其家属充分沟通后，我建议患者及时采取保胆取息肉手术治疗，以防病情进展或恶化，患者及其家属听后表示同意，术前完善血常规、尿常规、凝血功能检查后未发现患者有手术禁忌证。做好术前准备工作，清洗患者术区皮肤、消毒液消毒术区皮肤，全麻后在患者右侧肋缘下弄一个小的切口，进到腹腔后将胆囊底部切开，之后将内镜顺着小切口插入到胆囊腔内，找到胆囊息肉后立即切除，清点手术器械无误后缝合切口部位，等到患者恢复意识后送回病房。术后为了预防感染以及控制炎症，给患者使用了左氧氟沙星注射液、头孢克肟片。

三、治疗效果

患者在手术后的当天，神志清楚、精神状态良好，查体时，发现患者腹壁柔软，上腹部压痛呈阳性、无反跳痛、Murphy征阴性，各项生命体征稳定，手术进展较为顺利。术后第2天，患者的睡眠、饮食、二便均无异常，手术切口部位未见大量渗血、渗液、流脓的情况，胸闷的不适感有所缓解。术后第3天，疾病已经得到控制，胸闷不适的症状已经消失，彩超检查未见异常，同意患者正常出院。

四、注意事项

1、做完手术后，身体通常较为虚弱，我告知患者应做好保暖措施，少吃高脂肪以及高胆固醇的食品，适当多吃鸡蛋、牛奶、香蕉、鱼肉等高营养食物，使得营养摄入均衡，从而有利于维持免疫系统工作，辅助促进病情好转；

2、治疗期间若发现自身存在某些异常现象，如发热、恶心、腹部疼痛或手术切口明显疼痛等时，应立即通知医生，之后我们再结合具体情况采取相应的处理措施；

3、我告知患者胆囊息肉有一定恶变的倾向，反复叮嘱患者要按时就医复查，以便随时关注病情的变化。

五、个人感悟

胆囊息肉这个疾病，在早期可能没有任何症状，之后大多数人会出现腹痛、恶心、呕吐等症状，但是也有的人症状并不典型，比如就像本案例中患者一样可能只是胸闷不适，这种胸闷不适可能是胆绞痛的放射痛引起。因此，如果身体出现不适，建议及时就医，即使是轻微不适也不要忽略，否则症状会加重，甚至可能会错过最佳治疗时机。对于胆囊息肉发现后通常应及时行手术治疗，若未发生恶变，疾病的预后通常较好，就像本次病例中的患者一样，系统治疗以及做好日常护理后，疾病已经得到控制，门诊复查时也未见有复发或恶变的倾向。