(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:20岁男性理发师因长期接触化学制品,导致双手红斑、潮红伴随瘙痒1年多,来我院就诊,诊断化学制品继发性湿疹,予以糖皮质激素药膏外用抗炎,抗组胺药物止痒、抗过敏,瘙痒症状明显缓解、皮损消退,未见不良反应。
【基本信息】男、20岁
【疾病类型】继发性湿疹
【就诊医院】南宁市第二人民医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】外用药物(卤米松乳膏、肤疾洗剂)+内服药物(地氯雷他定分散片、盐酸左西替利嗪片、复方甘草酸苷片、维生素C片)
【治疗周期】门诊就诊,药物治疗4周
【治疗效果】病情得到控制,瘙痒、皮损已明显改善,随访1月未见不适
一、初次面诊
患者是一位年轻的理发师,经常在国内辗转工作。当我看到他的第一眼,他给我说的一句话,就是“医生,很痒”,这种情况已持续1年,近1个月经常反复发作。具体诱发原因不明,皮肤表现有红斑、大小不一的丘疹,总会痒的感觉,起初他也忍不住去搔抓,反而导致手臂更加红肿,现在的他都是忍住不抓的。自述病情加重已3天,手背和腿部均出现了这种大小不一的丘疹和红斑,尤其是手背,丘疹、丘疱疹多而且密集,并有明显的瘙痒感,加重原因不明。与患者沟通后完善相关检查,化验血常规、CRP、嗜酸性粒细胞、肝功能、性激素,除外白细胞有轻微升高外,没有明显异常,初诊为继发性湿疹。
二、治疗经过
根据患者的情况,予以血常规、肝功能、性激素等常规检查项目。此外,患者自述曾检查过敏原,也未有发现。综合患者的临床症状以及各项检查的结果,诊断为继发性湿疹,且患者发病快、瘙痒剧烈,考虑属于急性期。
治疗手段以缓解症状为主,采用内服加外用的治疗方式。外用药物是卤米松乳膏,考虑患者未出现水疱、糜烂、渗出,增加了肤疾洗剂。对于内服药物,则使用地氯雷他定分散片、盐酸左西替利嗪片和复方甘草酸苷片,并增加维生素C片辅助,药物治疗4周。我跟患者强调,药物只是缓解继发性湿疹的症状,治疗也比较困难,诱因复杂且多,且常因个人的体质以及疾病的不同阶段而异,所以很难确定。如果生活上稍微不注意,就容易反复复发,所以我跟患者强调这点,建议他养成良好的生活方式,患者及家属均表示理解及配合。
三、治疗效果
4周后,经在线随访,患者自述用药1周后,手背上的丘疹、红斑基本好转,后暂停用药,前几天又复发(原因未明)又坚持用药,发病部位有所好转,建议继续用药,发作的时候使用地氯雷他定分散片、盐酸左西替利嗪片以及外用药,而复方甘草酸苷片和维生素C需要坚持服用。综上,目前患者病情得到控制,瘙痒、皮损已明显改善,随访1月未见不适。
四、注意事项
看到患者症状逐渐减轻,我的内心也十分高兴。嘱患者继续注意如下事项:
1、饮食上,保持清淡饮食,不要摄入辣椒、海鲜、浓茶、咖啡等刺激性或生冷辛辣的食物,也不要过多喝酒,多注意休息,精神压力不要过大;
2、发作的时候尽量不要用手抓痒,洗澡的时候也不要温度太高的水,温水即可;
3、个人多注意卫生,手部不宜长期戴过紧的手套。
五、个人感悟
继发性湿疹急性期发作快,常出现红斑,多且密集的丘疹等,患者的情况比较轻,严重的还会出现全身性症状,或者经搔抓后还会出现水疱、糜烂、渗出等情况。
治疗的主要目的有三个,一是缓解症状,就像我给患者用的治疗方案,就是以缓解症状为主;二是消除病因,这个比较困难,因为继发性湿疹的原因或诱因会因为个人因素,即发病的阶段的不同而不同,比较难确定;三是减少复发,提高患者的生活质量,如果知道诱发原因,则需要在生活上多注意,尽量养成良好的生活方式。