52岁女性因溃疡性结肠炎就诊,诉腹泻、脓血便持续18年

2022-07-27 11:14阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本篇病例患者为52岁的女性,自诉腹痛、腹泻、脓血便这些表现已经持续18年,4天前出现加重,伴有发热。经检查后明确诊断为溃疡性结肠炎,给予患者抗感染、抑制胃酸、补液的药物治疗后,患者不适症状逐渐消失,病情得以控制,住院7天准予出院。


【基本信息】女、52岁

【疾病类型】溃疡性结肠炎

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】静脉滴注(盐酸左氧氟沙星注射液、注射用兰索拉唑、葡萄糖氯化钠注射液)+口服药物(美沙拉秦肠溶片、甘草酸二铵肠溶胶囊、熊去氧胆酸片)

【治疗周期】住院治疗7天,定期随访

【治疗效果】腹痛、腹泻、脓血便等症状逐渐消失


一、初次面诊

患者女,52岁,既往有慢性胃炎、右侧卵巢囊肿手术、结肠切除术史。出现腹痛、腹泻、脓血便18年,曾多次入院诊断为溃疡性结肠炎,近日症状加重,伴发热4天而来就诊。体检见神志清,精神尚可,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音。腹平坦,左侧腹见长约20cm纵行手术瘢痕,左侧腹压痛,无反跳痛,肝脾助下未触及,肠鸣音存在。血常规检查示平均红细胞血红蛋白浓度偏高,提示体液丢失过多。肠镜检查见部分结肠段存在红肿的炎症斑块。综合患者病史以及相关检查结果,以溃疡性结肠炎收治入院。


溃疡性结肠炎1.jpg


二、治疗经过

与患者及家属沟通病情,目前溃疡性结肠炎病情较重,需应用药物进行抗炎、抗感染治疗,患者及家属理解后同意并表示配合治疗。遂给予盐酸左氧氟沙星注射液进行抗感染治疗,抑制肠道炎症发展。使用注射用兰索拉唑抑制胃酸分泌,从而减轻对溃疡面的刺激。针对其体液丢失过多,给予葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注以补充体液,维持水、电解质平衡,嘱患者治疗期间暂禁饮食,治疗2日后以流质清淡饮食为主。


三、治疗效果

患者入院治疗第4日,腹泻消失,脓血便消失,提示溃疡性结肠炎及肠道感染控制良好,继续用药治疗至第7天,未出现发热,查体肠鸣音正常,行血常规检查未见明显异常。准予出院,给予患者出院带药美沙拉秦肠溶片、甘草酸二铵肠溶胶囊、熊去氧胆酸片,1周后复查,有病情变化随时复诊。


四、注意事项

患者通过用药治疗,病情稳定不适症状消失,我由衷地为患者感到高兴,同时叮嘱患者归家后还需注意以下事项:

1、建议选择低纤维素、低脂饮食,多饮水,少吃油腻、辛辣刺激食物,保持大便通畅;

2、提高用药依从性,做好长期用药的心理准备,用药期间观察是否存在头痛、头晕、恶心等药物副作用,有不适及时与医生沟通;

3、居家注意饮食卫生,避免进食不洁食物,饭前洗手,不要吃未经清洗的蔬果,水煮沸5分钟后再饮用。


五、个人感悟

本病例患者存在长期溃疡性结肠炎病史,且曾2次因肠梗阻行结肠切除术,肠道易出现感染、破溃等损伤,本案例也反映着溃疡性结肠炎较难完全治愈,需以预防为主,患者经治疗后需加强日常生活护理,注意饮食健康,避免病情加重。此外一旦出现腹泻、血便、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状,应引起重视,及时就医。

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