心梗(急性心肌梗死)最常见最先出现的症状是胸痛，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片一般不能缓解。患者常常出现烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死感。也有部分患者疼痛性质和部位不典型，如位于上腹部，常被误认为是胃溃疡穿孔或者是急性胰腺炎等急腹症。
急性心肌梗死常伴随全身症状，主要是发热。这是由于急性心肌梗死后，心肌坏死物质被吸收所致，一般在疼痛发生后24-48h内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，约1/3的患者在胸痛出现时，伴有恶心呕吐和上腹胀痛等胃肠道症状。大部分急性心肌梗死患者常合并心律失常，症状表现是早搏、心慌或者是心动过速。急性心肌梗死面积大者可出现急性心力衰竭和休克症状，如呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，咳粉红色泡沫痰和下肢水肿症状。
