痔疮手术包括痔切除术、结扎术、外剥内扎术等,适用于各种类型的痔疮。主要的并发症有出血、尿潴留、感染、肛门失禁、肛门狭窄与外翻。
1.出血:术后大出血是源自手术时被切割、烧灼或结扎的黏膜下血管开放出血,这可能是由缝线脱落,吻合口裂开,创面感染或排便过程中局部损伤所致。出血时可先手法压迫或肛管填压止血进行保守治疗,若保守治疗无效,需重返手术室缝扎止血。并注意在围术期避免应用抗凝药物如阿司匹林、氯吡格雷或华法林等,以避免增加出血风险。
2.尿潴留:尿潴留是痔疮手术最常见的并发症,有报告其发生率高达34%。支配膀胱的骨盆神经靠近直肠,在行痔手术时常被刺激,此外,骶神经根可受麻醉选择的影响,尤其是在脊髓或骶管阻滞麻醉的情况下,术后剧痛可导致括约肌痉挛,还有围术期补充液体过量也会加重病情。可在手术时尽量减少液体输入,以避免膀胱过度充盈,并预留出术后膀胱功能恢复的时间,坚持让患者排尿后方可出院,出现尿潴留时需采取腹部热敷、穴位按摩、听流水声等方法引导排尿,如果无法解除尿潴留,则可放置导尿管。
3.感染:创面污染、局部血供、常规细菌暴露及其对免疫力的影响可能与术后创口感染的发生率有关。出现感染时治疗关键是及早发现,及时给予广谱抗生素、局部清创或行粪便转流术(很少用)。
4.肛门失禁:痔组织作为“衬垫”具有一定的生理功能,有助于维持肛门的精细控便能力,手术若切除或损伤肛垫,会使肛门的控便功能下降,出现肛门失禁,需以预防为主,不符合手术指征者不予手术治疗,手术方案合理制定,尽量避免损伤肛垫,术后若出现肛门失禁,可采取坐浴、骶神经刺激治疗、提肛运动锻炼等方式改善,必要时采取手术治疗。
5.肛门狭窄与外翻:肛门狭窄和外翻现已很少见,其发生多由于组织切除过多或感染导致,主要以预防为主,术式操作保留至少1cm的皮肤黏膜,可使肛门狭窄发生概率降至最低,通过保留足够的肛缘皮肤组织并保持直肠黏膜固定在肛管内可避免外翻形成。出现肛门狭窄和外翻时,治疗包括局部扩张及各种组织瓣推移成形术。



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