阑尾切除术的并发症主要包括出血、切口感染、阑尾残株炎、粪瘘、腹腔脓肿以及损伤肠管和其他脏器。
1.出血:主要是阑尾系膜的结扎不牢引起系膜血管出血,也可能是作切口时误伤在腹横肌、腹直肌、腹膜等之间并行的腹壁下动静脉发生出血。一旦发现需要迅速用纱布垫压迫止血,使用吸引器吸尽切口内积血,找准出血点后使用钳夹止血。
2.切口感染:是最常见的术后并发症,也是造成切口不愈合的最主要原因,一般是术前患者皮肤清洁不彻底或手术时间过长后器械消毒不完全、对患者切口冲洗力度不当等引起,多见于在化脓或穿孔性急性阑尾炎者。术中加强切口保护,充分冲洗切口,彻底止血。一旦发生感染,可先行试穿抽出脓液,或于波动处拆除缝线,排出脓液并放置引流,同时加抗生素治疗。
3.阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过1cm或者粪石残留,术后残株可炎症复发,仍表现为阑尾炎的症状。应行B超、钡剂灌肠透视检查等帮助诊断,症状较重时应再次手术切除阑尾残株。
4.粪瘘:此并发症少见,一般是术中盲肠损伤未被发现或没有处理好、术后残端扎线脱落等原因引起。一般经非手术治疗,多在4~8周内粪瘘可闭合自愈。若超过3个月未愈,可进行内口修补和瘘管切除。
5.腹腔脓肿:一般见于阑尾穿孔患者,表现为体温持续升高,伴有腹痛、腹胀、腹肌紧张等表现,一经确诊,需要做好穿刺抽脓、冲洗或置管引流等处理。
6.损伤肠管和其他脏器:多发于术中使用镊子或止血钳将腹膜提起时误伤肠管,或强力牵拉盲肠显露阑尾时将盲肠浆肌层撕裂等所致,一旦发现,需根据情况进行修补术。误伤输尿管、髂血管、输卵管等比较少见,术者术中操作仔细,分清楚解剖结构,一般可以避免上述并发症发生。