脓胸的致病菌多来自肺内感染灶,也有少数来自胸内和纵隔内其他器官或身体其他部位病灶,直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。根据病情的程度,可分为急性脓胸、慢性脓胸:
1、急性脓胸:由化脓性细菌引起,常见的细菌是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和粪链球菌。也可见于克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和溶血性流感杆菌等。如发生支气管胸膜瘘时,大多为混合性细菌感染。约40%-94%胸腔积液培养阳性者有厌氧菌感染。主要为拟杆菌和厌氧性链球菌和梭状芽孢杆菌等。
2、慢性脓胸:
(1)急性脓胸就诊过迟未及时治疗,逐渐进入慢性期。
(2)急性脓胸处理不当,如引流太迟,引流管拔除过早,引流管过细,引流位置不当或插入太深,致排脓不畅。
(3)脓腔内有异物存在,如弹片、死骨、棉球、引流管残端等,使胸膜腔内感染难以控制。
(4)合并支气管或食管瘘而未及时处理;或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶,如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复传入感染,致脓腔不能闭合。
(5)有特殊病原菌存在,如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚,肺膨胀不全,使脓胸长期不愈合。