黑眼圈的鉴别诊断包括获得性太田样斑、水肿导致的黑眼圈、眼部颅脑受伤后眼周黑青色。

1、获得性太田样斑

与色素性黑眼圈相鉴别。色素性黑眼圈可能由真皮黑素细胞增多症导致，表现为眶缘灰色或棕色皮肤。主要依据各自的临床表现进行诊断，获得性太田样斑主要表现为双侧下睑的黑褐色皮损。过敏性接触性皮炎患者也常出现下睑黑眼圈，主要是过度摩擦和搔抓眼周形成的色素沉着。

2、水肿导致的黑眼圈

是假性黑眼圈，主要是因为菲薄、松弛的眼睑皮肤更易引起体液的积聚，夜间水平体位时体液积聚在眼周，同时静脉扩张存留更多的血液，通常晨起更为明显。水肿需要与眼袋形成的黑眼圈鉴别，超声成像显示下睑水肿位于眶隔前区，呈高低回声信号，而下睑脂肪袋位于眶隔后区，呈高回声信号。

3、眼部、颅脑受伤后眼周黑青色

血液从血管表层渗出并在眼周皮下聚集，可形成明显眼周黑青色外观，应与日常的黑眼圈鉴别。